Парафимоз: симптомы и лечение. Причины возникновения, симптомы и лечение парафимоза у мужчин Что такое парафимоз

Парафимоз – это состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Он опасен не только для здоровья мужчины, но и может нести угрозу его жизни. Запоздалое обращение к врачу ведет к потере драгоценного времени, за которое происходит отмирание ткани головки полового члена. Отечность крайней плоти и сильное сдавливание может полностью перекрыть мочевыводящие пути и вызвать разрыв мочевого пузыря. В такой ситуации меньшее, что угрожает больному – это инвалидность.

Что представляет собой заболевание

Парафимоз – не самостоятельная болезнь, а осложнение фимоза. В Международной классификации (МКБ-10) оба заболевания имеют код №47.

Первопричина – это сужение и уплотнение кожной складки, образующей препуциальный мешок. Она плотно прилегает к головке пениса и сдвигается с трудом. Фимоз не всегда является патологией. У маленьких мальчиков крайняя плоть вообще неподвижна. Физиологический фимоз в 99% случаев проходит к 6 – 14 годам. Патологическая форма характеризуется воспалением и проблемами с мочеиспусканием.

Причины патологической формы фимоза до конца не выяснены. Считается, что отверстие в крайней плоти у детей сужается, а кожа теряет подвижность и эластичность из-за особенностей формирования соединительной ткани. Патология не пройдет сама по себе. Если не начать своевременного лечения, она может осложниться парафимозом.

Если принудительно сдвинуть крайнюю плоть она тугим кольцом «впивается» в основание головки и уже не может расправиться. Так образуется парафимоз. Головка пениса ущемляется, ее кровоснабжение нарушается.

На фото головка пениса при фимозе и парафимозе

Причины патологии

Угроза парафимоза существует на 2 и 3 стадии фимоза. На 2 стадии крайняя плоть не открывает головку только во время сексуального возбуждения, в состоянии покоя она сдвигается с небольшим усилием. На 3 стадии крайняя плоть вообще не сдвигается либо сдвигается, но трудно.

Главная причина парафимоза – это принудительное освобождение головки пениса от малоподвижной и уплотненной кожной складки. Обстоятельства, при которых это происходит у мужчин — активная мастурбация и травмы во время секса.

Также факторами риска являются:

• травматическое опущение крайней плоти;
• плохая интимная гигиена;
• венерические и кожные болезни;
• дефект уздечки;
• неправильно выполненный пирсинг.

Парафимоз может возникнуть после процедуры цистоскопии или введения катетера в уретру.

У детей парафимоз провоцируют родители, пытающиеся без помощи врача справиться с фимозом, когда они насильственно оголяют у ребенка головку пениса с целью растянуть крайнюю плоть.

Подобные действия приводят к микротравмам – образуются трещины, которые вызывают воспаление и возникновение рубцов.

Если родители недостаточно следят за гигиеной мальчика, из-за скопления грязи в препуциальном мешке воспаляется головка пениса и окружающие ткани. На коже крайней плоти образуются рубцы. Они лишают кожу эластичности и сужают отверстие препуциального мешка. У подростков с фимозом головка зажимается при принудительном сдвигании крайней плоти в момент мастурбации.

Признаки парафимоза

Когда узкое отверстие сдвинутой крайней плоти пережимает головку пениса, в нем нарушается кровоток и отток лимфы. Первым признаком парафимоза является болевой синдром, который усиливается при мочеиспускании и затрудняет его.

Внешние симптомы:

• отек и посинение головки пениса;
• крайняя плоть превращается в раздувшийся валик, охватывающий и сдавливающий основание головки;
• отечность всего полового члена;
• дискомфорт.

Если боль отпускает, и головка начинает чернеть, это говорит о начале некротического процесса. Симптомы у детей и взрослых одинаковы.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании обычного осмотра и жалоб больного. Лечением парафимоза занимается хирург, уролог или андролог.

Парафимоз относится к экстренным состояниям. Если не оказать медицинскую помощь в ближайшие 20 – 30 минут начинаются стремительные патологические изменения, связанные с нарушением кровообращения. При обнаружении парафимоза у детей нужно срочно обращаться к детскому хирургу или урологу, а лучше всего вызывать скорую помощь.

Если своевременно начать лечить патологию, это поможет избежать оперативного вмешательства и тяжелых последствий в виде ампутации пениса, соответственно лечение в домашних условиях невозможно.

Первая помощь

Доврачебная помощь заключается в снижении болевых ощущений и уменьшении отека. Для этого к половому члену прикладывают обернутый в салфетку лед или холодный компресс. Накладывается повязка с гипертоническим раствором (5 – 10% раствор соли). При наличии микротравм на головке солевой раствор не используется.

Если нет выраженного отека в первые минуты, можно попытаться вернуть головку в препуциальный мешок самостоятельно. Ребенку нужно аккуратно сжать пальцами головку и попытаться выполнить вправление ее в крайнюю плоть. Предварительное воздействие холодом облегчит процесс.

Взрослому мужчине для этого понадобится вазелин или детское масло, которым нужно смазать головку. Аккуратно сдавливая ее нужно попытаться натянуть крайнюю плоть круговыми движениями.

Вправление головки полового члена при парафимозе

Консервативные методы

При своевременном обращении к врачу головка пениса вручную вправляется в сжимающее кольцо кожной складки. Взрослым оно делается под местным обезболиванием, детям дается общий наркоз. Иногда для облегчения процесса при сильной отечности производится пунктирование валика крайней плоти для оттока жидкости.

После успешной манипуляции дальнейшее лечение заключается в ванночках с марганцовкой, компрессах с камфарным маслом и применении мази с преднизолоном.

Хирургическое вмешательство

Когда вправление невозможно прибегают к надрезам валика крайней плоти. Далее лечение проводится амбулаторно. Оно направлено на предотвращение воспаления и заживление мест иссечения. В результате крайняя плоть деформируется и частично утрачивает свои функции.

Таким пациентам рекомендовано в дальнейшем круговое удаление крайней плоти. Операция проводится через полтора месяца после первого вмешательства. Ее необходимость обусловлена опасностью рецидива парафимоза. Обрезание проводится с помощью лазера или радионожа. Пациента оставляют в стационаре до окончания процесса заживления. Назначается антибактериальная терапия.

Осложнения

Домашних средств лечения парафимоза не существует.

Попытки улучшить состояние с помощью средств народной медицины приведут к потере времени и развитию серьезных осложнений:

• инфицированию;
• образованию свищей и язв;
• омертвению ткани головки пениса.

Все они имеют неблагоприятный прогноз в виде ампутации органа.
На видео о причинах и лечении парафимоза:

Как избежать?

Лучшая профилактика парафимоза — внимательное отношение к собственному здоровью и чистоплотность. При этом должны исключаться факторы риска в виде беспорядочных половых связей и венерических инфекций. Использование презервативов и своевременное лечение воспалительных заболеваний – простатита, уретрита, цистита и баланопостита — убережет от опасного осложнения.

Предупреждение парафимоза у детей заключается в лечении патологического фимоза и соблюдении особенностей гигиены для мальчиков.

Профилактика заключается в следующем:

• использовать для подмывания только детские гигиенические средства;
• избегать обнажения головки пениса во время купания;
• не применять для купания пены для ванны, они содержат раздражающие нежную кожу вещества.

Если под кожной складкой крайней плоти скопилась грязь, нужно осторожно промыть ее с помощью шприца без иглы. Для промывания используют чистую теплую воду или раствор фурацилина. Крайнюю плоть немного подтягивают вверх и в образовавшуюся щель вливают жидкость. Процедуру повторяют 1 – 2 раза. Малышей нельзя долго держать в подгузнике. Моча и фекалии раздражают нежную кожицу пениса и вызывают воспаление.

Предупреждение и лечение фимоза, а также меры профилактики парафимоза – надежный способ избежать тяжелых последствий заболевания.

Сдавливание головки пениса сдвинутой крайней плотью называют парафимозом. При этом состоянии пациент испытывает болезненные ощущения. Заболевание влечет за собой образование отечности и нарушение кровоснабжения головки, что может привести к отмиранию полового органа. Патология может быть врожденной или приобретенной, довольно часто встречается у детей.

Парафимоз является осложнением , которое развивается вследствие защемления головки пениса участком препуция плотной структуры.

Внимание! Парафимоз может привести к таким серьезным осложнениям как некротические и гангренозные изменения головки.

Парафимоз – острое состояние, которое требует безотлагательной медицинской помощи.

Симптомы парафимоза

Парафимоз характеризуется острым началом и протекает с проявлением таких симптомов :

Если мужчина перестал чувствовать боль, это признак того, что ткани начали отмирать . В таком случае синюшность приобретает более темный оттенок и становится фиолетовой или черной.

Важно! В случае отмирания тканей лечение не принесет результата, поэтому половой орган подлежит ампутации.

Причины патологии

Главная причина развития парафимоза – наличие а, при котором кольца крайней плоти сужаются. При этом состоянии полностью оголить головку не представляется возможным.

Другие факторы развития заболевания:

• насильственное оголение головки;
• пирсинг;
• мастурбация и онанизм у мальчиков;
• осложнения после катетеризации или цистоскопии уретры. Проведение этой процедуры предусматривает принудительное оголение головки;
• рубцы, образовавшиеся вследствие травм или ожогов пениса;
• неправильное выполнение гигиенических процедур у мальчиков при открывании головки. Физиологический фимоз присутствует у каждого мальчика. В возрасте от 3 до 7 лет осуществляется спонтанное раскрытие. Но иногда родителей стремятся сделать это раньше, используя банные процедуры;
• первичный сифилис.

Диагностика

Выявить заболевание не сложно, так как оно сопровождается характерными внешними признаками. Диагностику проводят андролог, уролог или хирург.

Методы диагностики включают в себя:

Лечение парафимоза

Заболевание является острым состоянием, которое требует оказания первой медицинской помощи.

Мероприятия первой помощи

• прикладывание льда или холодных компрессов;
• наложение эластичной компрессионной повязки;
• инъекции гиалуронидазы в место локализации отека;
• применение местных анестетических средств;
• наложение повязки из марли или ткани, пропитанной гипертоническим солевым раствором. Это позволит снять отечность.

Методы лечения

Для лечения парафимоза применяют два метода :

• консервативный (вправление при парафимозе);
• хирургический.

Консервативный метод применяют только в том случае, если пациент обратился во время к врачу. При этом производят вправление головки обратно в защемляющее кольцо, используя смазывающие вещества. Предварительно проводят пункцию с целью удаления жидкости. Манипуляцию проводят под местным обезболивающим, а для детей применяют общий наркоз. После манипуляции половой член обрабатывают слабыми дезинфицирующими растворами, противовоспалительными и смягчающими средствами.

Если консервативный метод не дал результата, применяют хирургический метод. Выполняется продольное рассечение крайней плоти . Во избежание рецидивов, спустя несколько месяцев проводят круговое иссечение крайней плоти – обрезание. Операцию проводят не раньше, чем спустя полгода после острого состояния. Новейшие технологии позволяют сделать процедуру безболезненной. Проводят ее с помощью радиохирургического лазера или лазерного излучения.

Важно! Чтобы избежать хирургического вмешательства, не устраняйте симптомы самостоятельно. Незамедлительно вызовите скорую помощь или доберитесь до ближайшей больницы самостоятельно. Потому как уже через полчаса может наступить отмирание тканей.

После основного лечения назначают антибиотики и общеукрепляющие процедуры.

Возможные осложнения

Парафимоз, в отличие от фимоза, который может развиваться на протяжении нескольких лет, считается критическим состоянием и требует незамедлительной медицинской помощи.

Если во время не обратиться к врачу, можно лишиться полового органа.

Из-за сдавливания головки, нарушается кровообращение. Фиолетовый или синий цвет головки свидетельствует о том, что развился некроз – отмирание тканей. Это может привести к необратимым последствиям: ампутации головки или полового члена. Человеку сохраняют жизнь, но как мужчина он больше недееспособен, что в дальнейшем приводит к серьезным психологическим проблемам.

Важно! Некроз головки члена может развиться и у ребенка, поэтому родители должны незамедлительно вызвать скорую помощь.

Профилактика парафимоза

Главной профилактической мерой считается своевременное лечение фимоза.

Также избежать развития заболевания поможет соблюдение таких простых правил:

• правильное и регулярное выполнение правил личной гигиены. Особенно это касается детей до семи лет;
• прохождение профилактического осмотра дважды в год. При сахарном диабете каждые три месяца;
• избегать травм паховой зоны и полового органа;
• своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• не заниматься сексом в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Благоприятный прогноз парафимоза возможен только при своевременном проведении лечения. Для выявления патологии у детей и подростков, диагностику проводит детский уролог-андролог. При первых же признаках незамедлительно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

Парафимоз является одним из неотложных состояний в урологии, которое требует немедленного устранения. При данной патологии происходит ущемление головки полового члена крайней плотью, а именно – ее внутренним листком. Из-за того, что ей тесно, она очень быстро отекает. Получается замкнутый круг – , ей становится еще теснее, и она отекает еще больше. Если вовремя не остановить этот процесс, происходит некроз тканей головки (они начинают отмирать), в результате чего мужчина может полностью ее лишиться. Возможно и развитие сепсиса (заражение крови из-за попадания в нее большого количества отмерших клеток), если вовремя не обратиться за помощью.

Фимоз и парафимоз являются дополнениями друг друга, так как парафимоз всегда возникает как осложнение суженной крайней плоти. Наиболее часто такая патология встречается у мальчиков и молодых людей до 16 лет. Это связано с тем, что у них наблюдается , который при определенных условиях может перетечь в парафимоз. Реже заболевание наблюдается у взрослых мужчин.

Парафимоз у мужчин является очень серьезным состоянием, которое может привести к необратимым последствиям. Поэтому предотвращение такого состояния является одной из важных проблем в современной урологии и андрологии.

Если у мужчины возникло такое патологическое состояние, как парафимоз, причины могут быть абсолютно разными:

1. Нерегулярное соблюдение личной гигиены;
2. Частое занятие мастурбацией;
3. Пирсинг полового члена, из-за которого крайняя плоть длительное время находится в нефизиологическом состоянии;
4. Врожденные особенности крайней плоти, при которых она очень узкая;
5. Активная половая жизнь;
6. Неправильное выполнение операции по обрезанию;
7. Травмы полового члена, которые привели к образованию шрамов;
8. Склерозные изменения тканей полового члена.

Все это приводит к тому, что крайняя плоть у мужчины или мальчика начинает сужаться и ее открытие становится невозможным. При попытке вывести головку полового члена она ущемляется, и возникает парафимоз. Также развитию такой патологии могут способствовать ряд заболеваний внутренних органов:

• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Болезни сердечно-сосудистой системы;
• Сифилис;
• Баланопостит.

Некоторые врачебные манипуляции также могут привести к образованию парафимоза. Это касается диагностических и лечебных процедур на половом члене, таких как постановка катетера мочевого пузыря или цистоскопия. Механизм возникновения патологии в данном случае заключается в том, что головка пениса остается долгое время незакрытой. Это может привести к образованию отека крайней плоти, в результате чего она сужается.

Как проявляется парафимоз?

Парафимоз – это неотложное состояние, и его клинические признаки появляются и нарастают очень быстро. Если у мужчины парафимоз, симптомы такой патологии будут очень типичны:

1. Боль. Этот признак является главным при данной патологии. Болезненные ощущения появляются сразу же из-за того, что головка полового члена имеет большое количество рецепторов.
2. Головка полового члена отечна. Это связано с хорошим кровоснабжением полового члена.
3. Синюшность или бледность головки пениса. Такое наблюдается из-за нарушения кровоснабжения в фаллосе.
4. Через определенное время боль исчезает. Такое изменение состояния говорит о том, что заболевание перешло в терминальную стадию, при которой клетки полового члена начинают отмирать. Не стоит путать такой симптом с исчезновением болезни. Если после сильной боли начинается улучшение состояния, необходимо срочно вызывать скорую и ехать в специализированный стационар.

Если мужчина обнаруживает у себя такие симптомы, не стоит медлить. Быстрое обращение за медицинской помощью поможет избежать такого тяжелого осложнения, как некроз и сохранит ваш репродуктивный орган целым и здоровым. Как правило, при парафимозе страдает только головка полового члена и крайняя плоть. Ствол пениса не затрагивается.

Чем может осложниться парафимоз?

Если мужчина заметил симптомы парафимоза, лечение в домашних условиях строго противопоказано из-за возможного развития тяжелых необратимых осложнений. Основными из них являются:

• Возникновение эрозий и язв на головке полового члена;
• Попадание инфекции в язву и образование неприятного запаха (он возникает из-за продуктов жизнедеятельности бактерий);
• Некроз (отмирание) тканей головки полового члена с изменением цвета кожи на черный;
• Гангрена полового члена;
• Сепсис.

Все эти осложнения могут привести к частичной ампутации полового члена. Как результат – потеря репродуктивной функции мужчины или летальный исход из-за попадания в кровяное русло мертвых клеток головки полового члена. Поэтому при первых же симптомах стоит обратиться к врачу для вправления парафимоза.

Парафимоз – что делать?

После обнаружения симптомов парафимоза лечение должно проводиться незамедлительно. В течение первых минут мужчина может оказать первую помощь себе сам. Для этого необходимо взять крем, смазать головку полового члена и постараться протолкнуть ее внутрь. Если это сделать удалось – стоит посетить врача. Это необходимо для предупреждения повторных случаев парафимоза. Если же после 3 минут у мужчины не получилось помочь себе самому, необходимо вызывать скорую и ехать в больницу, где опытные врачи исправят ситуацию. Заниматься лечением парафимоза могут только три врача:

1. Уролог;
2. Андролог;
3. Хирург.

В специализированном стационаре они оказывают необходимую помощь, которая выполняется хирургическим путем. Операции могут быть следующими:

• Хирург по кругу проводит рассечение крайней плоти и накладывает необходимые швы;
• Операция по обрезанию только после оказания неотложной помощи;
• В тех случаях, когда клетки головки полового члена начали погибать, необходимо провести полную или частичную ампутацию.

Обычно такие операции проводят под местным обезболиванием, например, смазав головку полового члена анестетиком. Но в случаях, когда необходимо оперировать детей наркоз зачастую делают общий. Вместе с этим обязательным является назначение антибиотиков, которые предотвращают развитие сепсиса. Половой член необходимо каждый день промывать антисептиком, например, хлоргексидином или фурацилином. Витаминотерапия также является обязательным методом лечения. Если же парафимоз был вызван каким-либо системным заболеванием, лечебные мероприятия должны быть направлены на его устранение.

После проведенного лечение возможно назначение курса психотерапии, так как такое состояние для мужчины накладывает негативный отпечаток на его психологическое состояние.

Профилактика парафимоза

Чтобы у мужчины не развилось такого тяжелого состояния, как парафимоз, необходимо соблюдать меры профилактики. Такие действия очень просты, но помогут предотвратить возникновение патологического ущемления головки пениса. Следует выполнять такие действия:

1. Лечение системных заболеваний, которые могут вызвать парафимоз;
2. Ранняя диагностика и лечения сужения крайней плоти (фимоза);
3. Соблюдение личной гигиены, мытье полового члена должно производиться 1-2 раза в течение дня;
4. Избегать активной половой жизни и незащищенных сексуальных контактов;
5. Урологические манипуляции должны проводиться опытным специалистом и очень аккуратно;
6. Регулярно с профилактической целью посещать врача-уролога.

Далеко не все мужчины или родители маленьких мальчиков соблюдают меры профилактики. Поэтому парафимоз может возникать, и в таких случаях есть необходимость в предотвращении развития осложнений.

В такой ситуации необходимо при появлении первых симптомов быстро постараться вправить головку полового члени, или, если эта манипуляция не принесла успеха, вызвать скорую, поехать в специализированный стационар и своевременно провести лечение. Только при таких условиях возможно спасти мужскую репродуктивную функцию.

Парафимоз – ущемление основания головки полового члена внутренней поверхностью крайней плоти при попытке её отведения за пределы расширенной части головки (венца) в её суженную часть (шейку).

Парафимоз у мальчиков встречается наиболее часто, однако может наблюдаться и в зрелом возрасте. Основным условием для развития парафимоза служит снижение эластичности крайней плоти или её дефицит (фимоз). Естественно, что мужчинам, подвергшимся обрезанию, это заболевание не грозит. Недостаточная эластичность крайней плоти, покрывающей головку, может быть врожденной и приобретенной.

Врожденный, физиологический , наблюдается у мальчиков до начала секреции в препуциальный мешок желез, находящихся в стенках его образующих (поверхность головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти). До этого они находятся в состоянии «эпителиального склеивания» без какого-либо ощущения дискомфорта у ребенка. Спонтанное физиологическое открытие головки полового члена у детей может происходить в период от 3-7 до 10-11 лет.

Самостоятельно, при отсутствии каких-либо признаков болезненности в области головки, форсировать это событие не следует. Любая попытка насильно обнажить головку – резко болезненна и приводит к последующему гарантированному воспалению пребывавших до этого в стерильном состоянии стенок препуциального мешка, не готовых еще самостоятельно реагировать на различные внешние раздражители. Итогом подобных насильственных действий может стать развившийся у мальчика истинный, приобретенный фимоз. Достигая определенной степени сужения, при последующей попытке обнажить головку полового члена, происходит её ущемление – парафимоз.

У взрослых мужчин парафимоз наступает чаще при половом акте или мастурбации.

Выделяют также ятрогенный парафимоз, который происходит при выполнении врачом катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии.

Имеются следующие причины, предполагающие риск ущемления головки полового члена при имеющемся фимозе:

• Короткая уздечка крайней плоти;
• Хроническое воспаление слизистой крайней плоти и головки полового члена () при несоблюдении правил личной гигиены;
• Аллергия на моющие средства или раздражение слизистой их компонентами;
• Болезни, передающиеся половым путем (первичный );
• Системный (грибковые заболевания);
• Задержка выведения жидкости из организма при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, хронической почечной недостаточности и болезнях печени;
• Пирсинг полового члена.

Симптомы парафимоза

Острая симптоматика парафимоза характерна для принудительного обнажения головки уже суженной крайней плотью и невозможности ее возвращения в исходное состояние. Это сопровождается острой болью. За ней следует постепенное нарастание отека кожи крайней плоти, которая принимает вид раздувающегося вала у венца головки.

Кожистый валик изначально имеющий «водянистый» вид, с блестящей бледно-серой поверхностью, принимает красно-синий цвет. Головка полового члена начинает увеличиваться в размерах, становится резко болезненной и меняет свой цвет на темные оттенки синего.

Мочеиспускание происходит со значительным затруднением, развивается острая задержка мочи с одновременным появлением боли в надлобковой области. Болезненные ощущения становятся настолько интенсивными, что мужчина принимает щадящую позу: наклоненное вперед туловище при широко раздвинутых ногах.

Парафимоз у мальчиков к уже приведенным симптомам может сопровождаться повышением общей температуры тела.

Если самостоятельное вправление на начальных стадиях развития болезни не проведено, медицинская помощь не оказана, отек мягких тканей продолжает нарастать. Это приводит к гипоксии мягких тканей головки полового члена с последующим развитием гангрены крайней плоти и некрозу самой головки. В далеко зашедших случаях возможна самоампутация омертвевших тканей полового члена.

В этих условиях внезапное прекращение боли при неначавшемся ещё лечении – может служить неблагоприятным прогностическим признаком.

Описанные симптомы парафимоза могут носить менее острый характер в самом начале парафимоза при постепенном развитии отека кожи полового члена у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями внутренних органов.

Для постановки диагноза парафимоза местного осмотра в сочетании с характерными жалобами вполне достаточно.

Лечение парафимоза

Тактику лечения парафимоза определяет врач-специалист (хирург, уролог) к которому следует незамедлительно доставить больного.

В домашних условиях допустимо однократное самостоятельное щадящее вправление головки в случаях некритического фимоза крайней плоти.

Положительному результату может способствовать предварительное местное воздействие на член холодного компресса (полотенца, смоченного холодной водой) или пузыря со льдом. Снятию отека мягких тканей перед вправлением может способствовать также наложение повязки с гипертоническим раствором поваренной соли (3 столовой ложки на 1 литр остывшей кипяченой воды).

Воздействие холода и поваренной соли не должно быть продолжительным и вызывать более интенсивную боль, чем уже больным уже ощущается. Лечение парафимоза применением соли при наличии эрозированных поверхностей на крайней плоти и поверхности головки члена – недопустимо. Применение холодного компресса с целью обезболивания и снятия местного отека можно продолжить в ходе транспортировки больного в больницу.

Врач в стационаре проводит бимануальное вправление головки. У мужчин эта процедура проводится при помощи местной анестезии, детям же во время вправления необходим общий наркоз. Суть процедуры сводится к надавливанию двумя большими пальцами на головку при одновременной фиксацией другими пальцами ущемляющего кольца крайней плоти. Предварительно кожу полового члена и головку смазывают вазелиновым маслом. Иногда предварять вправление врач может множественными поверхностными проколами отечных тканей для освобождения их от излишней жидкости, которые он наносит стерильной иглой от шприца.

вправление головки при парафимозе

После бимануального вправления назначаются местные противовоспалительные процедуры в виде ванночек с марганцовкой, применения противовоспалительных мазей.

Если попытки вправления (не более трех) не заканчиваются положительным результатом, врач производит продольное рассечение кожи крайней плоти с последующим освобождением головки от сжатия.

Для профилактики повторных ущемлений таким больным в дальнейшем рекомендована плановая операция – круговое иссечение крайней плоти (обрезание). Её производят после стихания местных воспалительных проявлений, как правило, спустя полтора месяца после случившегося парафимоза.

Видео: парафимоз – признаки и неотложное лечение, доктор Комаровский

Парафимоз иногда возникает у более взрослых мужчин в ходе катетеризации мочевого пузыря. Также парафимоз может развиться при отеке смещенной крайней плоти.

Диагностика парафимоза у мужчин

Анамнез

Следует узнать у пациента, возможно ли в нормальных условиях отведение крайней плоти (предполагая нормальную крайнюю плоть в случае положительного ответа и фимоз в случае отрицательного).

Осмотр

В большинстве случаев пальпация при парафимозе вызывает боль. Крайняя плоть отечна. Отек может быть настолько выражен, что может сбить с толку тех, кто впервые сталкивается с данным состоянием. Иногда при парафимозе длительностью несколько дней возможно появление маленьких язв на крайней плоти, что также может сбить с толку и заставить думать об инфекционном или злокачественном заболевании.

Лечение парафимоза у мужчин

Существует несколько вариантов лечения. Достаточно часто до обращения к врачу пациенты самостоятельно сдавливают крайнюю плоть для того, чтобы уменьшить отек. При осмотре врачи стараются сделать то же самое, однако довольно часто эти попытки безуспешны.

Метод «ледяных перчаток»: нанести на головку полового члена и крайнюю плоть гель с лидокаином. Подождите 5 мин (время наступления анестезии). Возьмите перчатку и налейте в нее воду со льдом, после чего завяжите рукав перчатки, чтобы содержимое не вытекало из нее. Также свяжите четыре пальца перчатки. Поместите большой палец перчатки на половой член так, чтобы последний лежал на нем, в контакте со льдом и водой. Это может уменьшить отек крайней плоти.

Также в целях уменьшения отека может быть использован гранулированный сахар (за счет осмотического эффекта). Сахар может быть помещен либо в презерватив, либо в перчатку, которые надевают на головку полового члена и крайнюю плоть.

Возможно введение гиалуронидазы (1 мл; 150 ЕД) в крайнюю плоть (иглой № 25). Разрушение гиалуроновой кислоты уменьшит отек крайней плоти.

Методика Dundee: после приема больным антибиотика широкого спектра действия, такие как ципрофлоксацин, выполняется круговая блокада в области основания полового члена (иглой № 26), 10 мл 1 % раствора лидокаина или 10-20 мл 0,5% раствора бупивакаина (маркаина). Спустя 5 мин нажмите на крайнюю плоть, чтобы убедиться в отсутствии болевой чувствительности. Уколите кожу полового члена стерильной иглой и узнайте у пациента, почувствовал ли он данный укол, что также может сказать о достаточной или недостаточной анестезии. Иногда местной анестезии бывает недостаточно, и требуется проведение общей анестезии. У детей, как правило, прибегают к общей анестезии. Очистите кожу крайней плоти и головки полового члена моющим раствором. Используя иглу № 25, сделайте около 20 проколов в отечной крайней плоти. Плотно сожмите крайнюю плоть, что поспособствует оттоку жидкости из крайней плоти. При этом будут видны маленькие струйки жидкости. При выписке пациента в целях профилактики назначают 7-дневный прием ципрофлоксацина и рекомендуют ежедневные ванны. Пациент должен знать, что крайнюю следует вытирать аккуратно, после чего она должна быть возвращена в свое исходное положение.

С тех пор как с 1996 г. начали использовать технику Dundee при парафимозе, ни разу не приходилось прибегать к рассечению крайней плоти. Данный метод использовался, если длительность парафимоза составляла неделю. Приблизительно у одной трети пациентов была выполнена циркумцизия в связи с наличием фимоза.

Если данный метод не позволяет устранить парафимоз, прибегают к традиционному хирургическому лечению - рассечению крайней плоти, выполняемому под общей анестезией или после круговой блокады полового члена.

Выполняют разрез в месте сдавления. Следует потянуть крайнюю плоть назад, к головке полового члена, убедившись в том, что она может легко смещаться. При нанесении продольного разреза швы накладывают в поперечном направлении, что увеличивает окружность крайней плоти, предотвращая повторное развитие парафимоза.

В таких случаях не стараются выполнять циркумцизию сразу, так как грубое изменение нормальной анатомии крайней плоти может усложнить выполнение циркумцизии и привести к более низкому косметическому результату.