Психологическая помощь в лечении наркозависимости

В лечении любого типа зависимости, а тем более - наркотической зависимости, без помощи психолога не обойтись.

Из всех видов патологических зависимостей наркомания - самая ужасная по скоротечности и разрушительности. Употребление наркотиков губит не только тело человека, но и душу. Если более распространённый алкоголизм в среднем развивается 10 - 15 лет и совсем не обязательно кончается терминальной стадией с полным разрушением личности, органов и тканей, то наркомания приводит к фатальным последствиям в срок от года до 4 - 5 лет.

Тут всё зависит от вида наркотика, интенсивности его приёма и санитарно-гигиенических условий, в которых наркотик принимался. Разумеется, у состоятельного наркомана, вводящего стерильным шприцем наркотик от проверенного дилера в туалете ночного клуба или на частной квартире, гораздо меньше шансов подхватить СПИД или гепатит C, а также погибнуть от передозировки, гангрены или тромбофлебита, нежели у ребят и девчонок, снимающих ломку в грязном подвале только что сваренным дезоморфином, за свои убийственные качества наречённого «крокодилом».

Но суть дела не меняется от социального статуса: понятие «наркоман со стажем», если речь идёт о тяжёлых наркотиках, так же абсурдно, как «весёлая трагедия» - наркоманы долго не живут. Единственный способ спасти свою жизнь - это раз и навсегда избавиться от пагубной привычки.

Избавиться от наркозависимости самостоятельно - реально ли это

Механизм зависимости от большинства современных наркотиков - как опиатов, так и веществ амфетаминового ряда - формируется очень быстро. Причина этого проста - в нашем организме есть собственные опиаты, которые отвечают за реакции возбуждения и торможения в центрах органов чувств и психоэмоциональной сферы. Если же организм получит извне гораздо более сильные заменители, возникнет психологическая зависимость, такая эйфория, что человек уже будет не в силах противостоять искушению повторять минуты блаженства снова и снова.

В результате зависимые люди в поисках средств на очередную дозу идут на преступления. Сначала их жертвами становятся родные и близкие - из дома постепенно пропадают деньги, бытовая техника, ювелирные украшения и другие ценные вещи. Когда домашние источники иссякают, наркоман переключается на друзей и знакомых, а потом и на незнакомых людей. В зависимости от своих физических возможностей и интеллекта (пока интеллект не иссяк) он промышляет кражами, мошенничеством или банальным грабежом. Сильный грабит всех подряд, слабый - детей, женщин, беззащитных пенсионеров.

При этом он старается убедить себя и окружающих, что это в последний раз. Увы, самостоятельно, без психологической помощи при наркозависимости избавиться от недуга практически невозможно. В отдельных случаях это удавалось сделать людям, которые курили марихуану или принимали лёгкие стимулирующие таблетки. В случае применения более сильных препаратов, особенно тех, что вводятся внутривенно, химический крючок оказывается слишком крепок, чтобы соскочить с него самостоятельно, одним усилием воли.

Так есть ли выход? Как вырваться из порочного круга, когда все усилия направлены на достижение единственной цели - поиск денег на очередную дозу? Сотрудники и бывшие подопечные реабилитационных центров Исход отвечают на этот вопрос утвердительно.

Избавление от психологической и физической зависимости в сети центров Исход

В сети центров Исход, открытых уже в десятках городов нашей страны, опытные специалисты оказывают духовную, медицинскую и психологическую помощь при наркозависимости страдающим от неё людям. Важное условие работы центров - абсолютная добровольность, наркоманы приходят сюда по собственной воле, искренне желая избавиться от пагубной привычки. Единственное условие поступления в терапевтическое сообщество Исхода - своеобразный карантин - новичок должен провести три дня под присмотром наставника, полностью воздерживаясь от приема любых психоактивных веществ (наркотики, алкоголь, никотин). Эта мера становится подтверждением твёрдого намерения человека победить свой недуг и приведшую к нему душевную слабость.

Психологическое лечение наркомании и работу с внутренним миром пациентов мы ставим на один уровень с чисто медицинскими мероприятиями — детоксикацией организма, лечением дистрофии, которой страдают практически все наркоманы, ликвидацией воспалительных процессов на коже, трофических язв, инфекционных заболеваний, перед которыми наркозависимые особенно уязвимы.

Принцип нашего центра - телесная и духовная реабилитация через принятие веры в Бога, поскольку именно Он - та сила, которая способна вылечить самый безнадёжный недуг.

Психологическое лечение и избавление от наркотиков - процесс не быстрый, мы сразу предупреждаем: от наркомании нельзя избавиться за один или два месяца, как обещают некоторые целители - мошенники. Один только процесс стационарного лечения в терапевтическом сообществе занимает как минимум полгода. В зависимости от вида принимавшихся наркотиков, срока зависимости, наличия приобретенных заболеваний период терапии может продолжаться и 9 месяцев, и год. Всё это время опытные психологи центра учат человека жить в новых условиях, ориентируясь на духовное возрождение, стремление к созиданию и саморазвитию.

Стационарное лечение проводится в условиях строгой изоляции в рамках терапевтического сообщества. Это вынужденная мера, поскольку через несколько недель после начала лечения синдром абстиненции у наркозависимых заканчивается и единственным фактором, который может сбить их с правильного пути, становится общение с асоциальными элементами из прежнего окружения. Наша основная задача - не допустить подобных контактов и обеспечить стабильное лечение и реабилитацию пациентов.

Современные методы лечения психологической зависимости

Доктора, психологи, младший медицинский персонал, наставники наших подопечных, которые сами когда-то были пациентами центров «Исход», делают все возможное для скорейшей и самой эффективной помощи наркозависимым. В нашем распоряжении современное диагностическое и физиотерапевтическое оборудование, новейшие препараты, возможности организации трудотерапии и полноценного досуга. Если у наркомана есть семья, мы стараемся войти с ней в контакт, чтобы обеспечить социальную реабилитацию человека после завершения стационарного лечения. Иногда членам семьи наших пациентов тоже требуется помощь психолога - мы всегда готовы ее оказать.

Все, кому нужна психологическая помощь при лечении наркомании и других видов зависимости от психоактивных веществ, могут обратиться в сеть реабилитационных центров Исход по единому бесплатному телефону 8-800-33-09-81 или позвонить консультанту в своём городе (список телефонов доступен в разделе «Контакты»). Наши аккаунты и сообщества есть во всех популярных социальных сетях.

Наркомания - страшный диагноз. Но вера в Бога и собственные силы человека способна творить чудеса. А сотрудники и наставники сети Исход всегда помогут страждущим исцеления и возрождения.

Бывают ситуации, которые кажутся безнадёжными. Но даже в них, уповая на божественное Провидение, можно отыскать благополучный Исход.

Первый этап, согласно законодательству РФ, должен проводиться в специализированных государственных медицинских учреждениях.

В последнее время рекомендуется одномоментное отнятие наркотика, поскольку современная медицина располагает достаточным количеством лекарственных веществ и лечебных мероприятий для терапии абстинентного синдрома любой степени выраженности.

Выраженность абстинентного синдрома зависит от характера приема, стажа употребления, вида наркотика, личностных особенностей и т. д. Разработаны различные схемы купирования абстинентного синдрома (особенно при опийной наркомании). Используются разнообразные психотропные средства. Это в первую очередь нейролептики типа тиапридала (тиаприда) и азалептина, транквилизаторы (диазепам, феназепам, лоразепам и др.). Практически с первых дней начала лечения рекомендуется назначение антидепрессантов последнего поколения (флуоксетин, циталопрам, сер-тралин, пароксетин, ремерон, эфексор), поскольку почти у всех наркоманов после преодоления ломки развивается депрессивное состояние, а клинический эффект антидепрессантов развивается не раньше чем через неделю регулярного приема. В состав схем, рекомендованных для терапии абстинентного синдрома, обязательно входят вещества, воздействующие на кате-холаминовые нейромедиаторные системы: клофелин (клонидин), пиррок-сан. Для нормализации гомеостаза используют витамины, а также препараты магния. Для алгического компонента опийного абстинентного синдрома используют трамал - анальгетик центрального действия. Применение классических анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин и др.) малоэффективно, так как в основе алгического компонента - сене-стопатии, а не собственно болевые ощущения, Ниже приводится примерная схема лечения опийного абстинентного синдрома.

Прием медикаментов осуществляется 4 раза в день. 6.00: клофелин 0,075-0,15 мг;
магне Вв 1 табл.;
тиапридал 0,2 г per os или в/м. 12.00: клофелин 0,075-0,15 мг;

магне Вй 1 табл.;
тиапридал 0,2 г per os или в/м. 18.00: клофелин 0,075-0,15 мг;
магне В.. 1 табл.;
тиапридал 0,2 г per os или в/м. 24.00: клофелин 0,075-0,15 мг;
финлепсин (карбамазепин) 0,2 г;
магне Вг. 1 табл.;
тиапридал 0,2 г per os или в/м;
азалептин 0,025-0,05 г.

При наличии выраженного алгического компонента используется трамал в дозе 0,05-0,1 per os или в/м.

В особенно тяжелых случаях применяется так называемая заместительная терапия, когда при снижении привычного сильного наркотика больному начинают давать препараты, сходные по механизму действия, но не обладающие рядом клинических эффектов наркотика (нарфин, метадон).

В последние годы в России стала популярной сверхбыстрая (до 24 часов) терапия абстинентного синдрома (программа «Детокс»). В условиях реанимационного отделения больному в состоянии наркоза проводится интенсивная детоксикация с использованием инструментальных методов (ге-мосорбция). После проведения детоксикации больному вводится препарат антаксон (налтрексон), блокирующий опиатные рецепторы. В период действия антаксона введение наркотика не вызывает привычных эффектов. Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД) также проводится под общей анестезией. Для детоксикации применяют антагонист опиатных рецепторов налоксон. Детоксикация, так же как и при «Детоксе», завершается введением анатаксона. Кроме того, в последнее время для эффективной сверхбыстрой детоксикации используется высокочастотная гипертермия всего тела под наркозом [Баллюзек Ф. В. и др., 2001].

Следует отметить, что большинство наркоманов прерывают лечение по окончании первого этапа. Их согласие на лечение было вызвано лишь желанием снизить дозу («омолодиться» - на сленге наркоманов), чтобы, «переломавшись» в течение какого-то времени, тратить меньше денег на приобретение наркотика.

На втором этапе главная задача - максимально продлить состояние абстиненции и вывести больного в ремиссию. Основной упор делается на различные психотерапевтические методы. Это - индивидуальная и групповая психотерапия, посещение клубов анонимных наркоманов, в которых уже вылечившиеся от зависимости помогают тем, кто только начал возврат к нормальной жизни. Основная цель любой психотерапии - уменьшить психическую зависимость и выработать доминанту в жизни, которая не связана с употреблением наркотиков. На этом этапе необходимо проведение психофармакологической коррекции для нормализации эмоционально-волевого состояния больного, изменения которого могут привести к рецидиву.

В западных странах широкое распространение получило использование малых доз метадона - синтетического наркотического вещества, сходного по механизму действия с опиатами, но более слабого и не обладающего выраженным эйфоризирующим действием (метадоновая поддерживающая терапия). По предписанию врача наркоман применяет метадон в ремиссии в снижающихся количествах. Метадоновая терапия проводится в течение длительного времени и имеет целью поддержать на одном уровне и стабилизировать состояние опиатных (в основном, героиновых) наркоманов в течение месяцев и даже лет. Метадон значительно уменьшает потребность в героине, блокирует его эйфорические эффекты, существенно повышает социальную активность пациента. Метадоновая поддерживающая терапия, особенно в сочетании с психотерапевтическими мероприятиями, имела успех при лечении героиновой наркомании, но в свою очередь приводила к возникновению наркомании метадоновой. Лечение же метадоновой наркомании не разработано.

На третьем этапе, который по существу представляет собой реабилитацию, важнейшее значение приобретает социально-психологическая помощь: многие больные не могут упорядочить и организовать свою жизнь, трудоустроиться, приобщиться к занятиям. Важность продолжения психотерапевтической работы при реабилитации также трудно переоценить.

На этапе реабилитации не следует забывать и о фармакологической коррекции. У наркоманов, особенно с длительным стажем зависимости, нарушаются высшие мозговые функции (память, внимание, мышление), что препятствует адекватному восприятию себя как больных. В связи с этим необходимо использование препаратов, восстанавливающих нарушенные функции мозга. Эти препараты принадлежат к разным фармакологическим группам и обладают разными механизмами действия. Их объединяет однонаправленное влияние на функции мозга: при достаточно длительном приеме они оказывают положительное воздействие [Шабанов П. Д., Штакель-бергО. Ю., 2000].

Наркомания и токсикомания. Меры профилактики и лечения

Введение

1. Понятия и причины наркомании и токсикомании

2. Профилактика нарко- и токсикомании среди учащихся

Список литературы

Введение

Среди многих проблем, стоящих сегодня перед российским обществом, проблема наркомании, как глобальная угроза здоровью населения страны и национальной безопасности, занимает одно из первых мест. Угрожающими темпами идет рост наркомании среди молодежи. Показатели молодежной наркомании бьют все новые и новые рекорды.

По данным официальной статистики в Кировской области фиксируется уровень заболеваемости наркоманией в 41,5 случаев на 100 000 населения. В реальности цифра намного выше, так как указанный выше уровень отражает число выявленных лиц и лиц, обратившихся за медицинской помощью. Медики также констатируют, что за последние годы значительно снизился возрастной порог первой пробы наркотиков – с 18 до 12 лет.

Сотрудники Госнаркоконтроля отмечают стремительное развитие химической промышленности, позволяющей в короткие сроки не только разрабатывать, но и производить в больших количествах вещества, вызывающие зависимость. Подобные «новинки» чаще всего проникают к нам из-за рубежа.

Тому яркий пример – курительная смесь «спайс», которая у нас в Кирове очень популярна среди молодежи. Зачастую оперативно оценить воздействие на организм человека и наносимый вред не всегда возможно по ряду причин. По мнению молодежи они, якобы не вызывают привыкания и не являются наркотиком. На самом деле – наличие в них наркотических средств доказано.

Так же вызывает опасение их доступность – даже после приема закона от 22 января, в клубах и развлекательных центрах города по сей день можно доступно купить подобную курительную смесь.

Данные СПИД-центра приводят еще одну страшную статистику – из 500 тысяч ВИЧ инфицированных – 80% заразились СПИДом при внутривенном введении наркотиков. Практически все 100% - молодежь, работоспособное население, будущее страны.

Таким образом, проблема наркозависимости и употребления психоактивных веществ имеет на сегодняшний день огромную социальную значимость. В связи необходимо вести работу на всех этапах – начиная от пропаганды здорового образа жизни и заканчивая работой с теми, кто уже вступил на путь зависимости от наркотиков.

1. Понятия и причины наркомании и токсикомании

Наркомания - это состояние периодической или хронической интоксикации, вызванной употреблением наркотических веществ и медицинских препаратов, которые включены в список наркотических лекарственных форм, утвержденный Министерством Здравоохранения Российской Федерации.

Токсикомания - злоупотребление теми веществами, которые не входят в список наркотиков. Это различные химические, биологические и лекарственные вещества, вызывающие привыкание и зависимость.

С практической точки зрения все вещества, оказывающие то или иное влияние на центральную нервную систему и психику человека, можно подразделить следующим образом.

1. Вещества типа опиума(морфин, героин, синтетические аналоги морфина);

2. Кокаини препараты из него («крэк»);

3. Вещества, добываемые из индийской конопли(смолистый сок цветущих верхушек – гашиш, анаша, пыльца – « план», марихуана и другие части растения);

4. Снотворные, это в первую очередь производные барбитуровой кислоты(ноксирон, адалин, бромурал);

5. Стимуляторы центральной нервной системы, к этой группе препаратов относят также кофеин, чифир, эфедрин, допинги применяемые в спорте;

6. Транквилизаторы, которые при длительном применении в больших дозах вызывают наркотическое опьянение и непреодолимое стремление к дальнейшему приему препарата мепрабомат, димедрол;

7. Психомемитические средства, главнейший и опаснейший препарат этого ряда, самый сильнодействующий – ЛСД – диэтиламид лизергиновой кислоты, который даже после одноразового применения может способствовать развитию психозов и стойкой зависимости;

8. Органические растворители и средства бытовой химии;

9. Атропиносодержащие препараты – атропин, белладонна, астматол, это группа включает также лекарственные препараты, содержащие атропин и применяемые в психиатрической практике для лечения шизофрении и психозов – циклодол, артан, рампаркин, галоперидол;

10. Ненаркотические анальгетики – верозон, пирафен, новоцефальгин;

11. Никотиносодержащие препараты.

Самый популярный наркотик в молодежных клубах – это «экстази». «Экстази» - наркотик, обладающий возбуждающим и галлюциогенным действием, который выпускается в форме таблеток

Диагноз «полинаркомания» устанавливается при сочетании употребления двух или более препаратов при условии возникновения наркотической зависимости к обоим веществам. При « осложненной наркомании» кроме основного наркотического средства применяется другое лекарственное средство или вещество, не отнесенное к наркотическим.

Политоксикомания – злоупотребление двумя или более психоактивными веществами, не отнесенными к наркотикам .

Единой причины развития наркомании и токсикомании не существует, их множество и у каждого человека свои.

Мотивы наркомании и токсикомании:

Удовлетворение любопытства относительно действия наркотического вещества;

Испытание чувства принадлежности с целью быть принятым определенной группой;

Выражение независимости, а иногда враждебного настроения по отношению к окружающим;

Познание приносящего удовольствие нового, волнующего или таящего опасность опыта;

Достижение «ясности мышления» или «творческого вдохновения»;

Достижение чувства полного расслабления;

Уход от чего-то гнетущего.

Одной из причин стремления к уходу от действительности с помощью наркотиков и ПАВ является нестабильная экономическая ситуация, характеризующаяся снижением жизненного уровня большей части населения России, уменьшением деловой активности, существенным уровнем безработицы в ряде регионов, отсутствием понимаемых и осознаваемых людьми условий для быстрого улучшения ситуации, приводит к состоянию так называемой "социальной депрессии", отсутствию чувства личной перспективы и значимости.

Отсутствие целостной информационной стратегии, ориентирующей молодое поколение страны на "сохранение" собственного здоровья и работоспособности, как основного и обязательного фактора собственного жизненного благополучия.

Неосторожное и зачастую легкомысленное обращение с материалами о наркотиках в отдельных средствах массовой информации, приводящее к формированию "нездорового" интереса к потреблению и потребителям, "позитивного" к ним отношения.

Недостаточно разработанная молодежная политика, отсутствие у молодежи реальных форм индивидуального самовыражения, сокращение "позитивных форм" досуга, излишняя коммерциализация досуговых и образовательных учреждений.

Значительная роль среди этиологических факторов, приводящих к формированию аддиктивного поведения у несовершеннолетних, традиционно отводится семье. Влияние ближайшего окружения в рядя случаев является основным патогенным фактором в генезе наркологических заболеваний. Алкоголизм одного или обоих родителей в современных условиях является более значимым фактором риска употребления наркотиков и ПАВ подростками. Недостаточная информированность родителей в вопросах формирования антинаркотических установок в сознании детей, дисгармоничные отношения в семье и т. д.

Употребление психоактивных веществ, и в частности относящихся к наркотическим, может быть обусловлено различными психологическими (или психиатрическими) причинами. Имеют значение личностные особенности (инфантилизм, пассивность, зависимость, демонстративность, эмоциональная неустойчивость). Большую роль играют определенные социальные факторы: низкий уровень образования и профессиональной квалификации, сопровождающийся отсутствием интереса к учебе, работе, безыдейность и бездуховность; неумение занять свой досуг, влияние окружающей микросреды, неблагополучная обстановка в семье, недостатки в воспитательной работе; низкий уровень медико-просветительной работы.

Наркомания - это болезнь коллективная. Если наркоман попадает в компанию, он может «заразить» и других, т.к. наркоманы стремятся к тому, чтобы и окружающие попробовали наркотик, тоже приобщились к этому увлечению. Тяжело и покинуть компанию наркоманов, т.к. они не дают никому выбиться из их стада, преследуют, всячески стараются помочь вернуться к наркотизации. Наркомания - это болезнь молодых, т.к. до старости они просто не доживают.

А начинают употреблять наркотики чаще в подростковом возрасте, больше всего подверженном отрицательному влиянию. Подростковый возраст - это период самоутверждения, отрицания общепринятых авторитетов, выбора собственных ценностей, когда особое влияние оказывает среда товарищей, авторитет лидера «своей группы». Чувство своеобразного коллективизма, стремление не отстать от сверстников, порой просто любопытство и желание отведать запретный плод, безделье и скука - вот некоторые из причин приобщения подростков и молодых людей к наркотикам.

Диагноз «наркомания» устанавливается только в том случае, если присутствует определенный комплекс клинических признаков заболевания:

1. непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие к ним);

2. тенденция к повышению дозы принимаемого вещества (повышение толерантности);

3. психическая и физическая зависимость от наркотиков.

Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического употребления наркотических веществ. Чаще всего наблюдается так называемая негативная привязанность, при которой наркотик принимают с целью избавления от плохого самочувствия, напряжения и дискомфорта. Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик употребляют для получения приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, прилива сил).

Физическая зависимость означает тягостные, мучительные ощущения в организме, вызванные прерыванием наркотизации. Проявляется физическая зависимость абстинентным синдромом - синдромом воздержания от наркотика, который возникает обычно через 12-48 часов после прекращения приема наркотика. Наркоман не может переносить это состояние, доставляющее ему страдания, и будет пытаться любыми путями достать наркотик.

Клиническая картина морфинизма ярко показывает все этапы развития наркомании, от начальных проявлений до исхода. Уже при однократном приеме опия или морфия возникает эйфория (повышенное безоблачное настроение, все представляется в розовом свете, ощущение тепла в теле), что и является поводом к дальнейшему употреблению этих веществ. Опий наркоманы либо вдыхают при курении, добавляя в сигареты, либо употребляют внутрь, либо - в инъекциях. Морфин и его аналоги используют только в виде подкожных и внутривенных вливаний. Доза принимаемого препарата быстро нарастает.

Явления абстиненции возникают через 8-18 часов после приема наркотика, если он не принимался повторно. Сначала появляется слюнотечение, слезливость, зевота, потливость. Затем присоединяется тремор, «гусиная» кожа, расширяются зрачки, исчезает аппетит. Через 36 часов после последнего приема наркотического средства начинается озноб, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, появляется ломота в суставах, тошнота и рвота. Повышается тонус мышц брюшной стенки (живот, как «доска», иногда имитирует картину острого живота), возникают судороги мышц конечностей.

Максимально выражены симптомы зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают они к концу второй недели. Находясь в таком состоянии, больной возбужден, агрессивен, злобен, требует наркотиков или старается их достать любыми путями (идет даже на преступление). Прием определенной дозы морфия или опия снимает эти явления, и больному на некоторое время становится легче. Сначала наркоманы делают 1 инъекцию в день, затем 2-3 вливания.

При хронической интоксикации наркотическими препаратами изменяется внешний облик человека. Отмечается резкое похудание, волосы и ногти становятся ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с землистым оттенком. Зубы поражает кариес. На коже в местах вливаний препарата - следы уколов, рубцы, нагноения. Постепенно изменяется характер (личностная деградация).

Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, теряют интерес к работе, не исполняют семейных обязанностей. Поначалу они скрывают свое пристрастие к наркотикам, а затем начинают принимать их открыто. Для покупки наркотиков продают вещи из дома, совершают кражи, обманывают близких и знакомых. Добыча наркотика становится целью из жизни.

2. Профилактика нарко- и токсикомании среди учащихся

Химическая зависимость(наркомания, токсикомания)- это проявление аддиктивного (зависимого) поведения, обусловленное употреблением психоактивных веществ. Профилактика различных видов химической зависимости включает в себя диагностику; сбор и анализ информации; информирование; обучение; содействие в решении социальных и психо-логических проблем; контроль (текущий, поэтапный).

Диагностика. Занимаясь профилактикой химической зависимости несовершеннолетних, социальный педагог диагностирует определяет наличие и уровень развития следующие факторы риска:

Объективные условия жизни (экономическое состояние семьи, жилищные условия);

Здоровье членов семьи (наркомания, алкоголизм, инвалидность), состав семьи, образование подростка.

Уровень умственного развития подростка, его социального интеллекта(уровень включенности в систему общественных отношений), а также основных индивидуально- психологических характеристик.

На основании наблюдения и анализа документов психолог делает выводы о методах и качестве воспитания родителями своих детей.

Сбор и анализ информации. Психологу совместно с другими специалистами необходимо ответить на ряд вопросов: «Что происходит?», «Где происходит?», «Почему происходит?» «Что нужно делать?», «Что будет дальше, если…?»

Информирование. Информирование составляет неотъемлемую часть профилактики химической зависимости. Психолог организует информационные мероприятия, определяет периодичность и место их проведения, определяет содержание таких мероприятий, приглашает специалистов (инспекторов ПДН, медицинских работников, наркологов, юристов).

Обучение. В ходе социально- педагогического взаимодействия психолог обеспечивает усвоение несовершеннолетних необходимых социальных знаний, умений, навыков .

Обучение организуется с учетом личностного развития подростков(при необходимости психолог рекомендует поместить молодого человека в реабилитационный центр, привлекает к участию в соответствующих программах). Он может проводить обучающие игры, тренинги с целью развития одного или нескольких социальных навыков.

Решение социальных и психологических проблем. Работники социально-психологической службы школы осуществляют патронаж, который включает в себя непосредственную помощь в решении конкретных проблем, посредническую деятельность(контактирование с органами социальной защиты, ПДН, судами, биржами труда, администрациями) и контроль за выполнением решений, принятых на различных уровнях в отношении несовершеннолетних и их родителей.

Контроль. Контроль может быть как текущим, так и поэтапным. Он строится на фиксации (включая специальную диагностику) изменений, происходящих с несовершеннолетним и его окружением.

Профилактика наркомании может быть эффективной, только тогда когда она осуществляется комплексно и системно, а не представляет собой разрозненные программы, различные по концептуальной основе и структуре.

Поэтому первой и основной профилактической стратегией является развитие концептуального системного подхода к профилактике. Вторая стратегия – развитие и апробация предлагаемой модели профилактики. Третья- развитие и внедрение комплекса обучающих программ профилактики. Четвертая – развитие сети специалистов и лидеров в области профилактики из числа врачей, психологов, учителей средних школ, инспекторов по делам несовершеннолетних, подростков и их родителей. Пятая – разработка механизмов развития социальной системы профилактического антинаркотического воздействия, подготовка групп специалистов и волонтеров, организующих и проводящих работу по профилактике употребления наркотиков и других психоактивных веществ .

В общую структуру профилактической активности, объединенной основной концептуальной программой профилактики, входят конкретные частные подпрограммы. К ним необходимо отнести прежде всего специальные программы для детей дошкольного возраста, школьников младшего, среднего и старшего подросткового возраста, программы подготовки лидеров из числа школьников, программы повышения антинаркотической компетенции для школьных учителей и родителей, программы медико-психологической работы с родителями в рамках первичной профилактики употребления психоактивных веществ и, наконец, программы подготовки специалистов в области первичной профилактики. По длительности и интенсивности это разные программы, но реализовываться они должны комплексно, хотя разрабатывать их придется поэтапно, с учетом результатов необходимых для этого научно- практических исследований .

Перечислим существующие программы профилактики:

1 Программы формирования мотивации на изменение поведения.

2 Обучающие и развивающие программы формирования протективных ресурсов личности и поведенческих стратегий.

3 Коррекционные, модификационные программы.

4 Программы подготовки специалистов и субспециалистов в области профилактики.

Профилактика зависимости от наркомании, и токсикомании может быть первичной, вторичной и третичной .

К технологиям первичной профилактики относят социальные и педагогические - цель технологии предоставить объективную информацию, и мотивацию на здоровый образ жизни, создать сеть социальной поддержки. Методы осуществляются воздействием средств массовой информации, программ детско-подростковой и молодежной активности, общих технологий альтернативные к употреблению наркотиков.

Медико- психологические – цель преодоление социально- психологического стресса, адекватной психологической адаптации к требованиям социальной среды. Методы осуществляются развитием личностных ресурсов, формирование социальной и персональной компетентности, формирование функциональной семьи.

Медико–биологические- цель проведения технологии определение генетических и биологических контингентов риска. Методы осуществления технологии коррекция риска на медицинском уровне .

К технологиям вторичной профилактики относят. Социальная технология- цель профилактика развития зависимости, психологическая и социальна адаптация. Методы осуществления технологии формирование мотивации на полное прекращение употребления наркотиков, формирование мотивации на изменение поведения .

Медико – психологическая технология – цель выработка мотивации на изменение жизненного стереотипа и преодоление формирующейся зависимости. Методы осуществления технологии преодоление барьеров осознания эмоциональных состояний, анализ, осознание и развитие личностных качеств и средовых ресурсов преодоления проблемы формирующей зависимости от психоактивных веществ.

Медико – биологическая технология – цель нормализация физического и психического развития, био – химического и физиологического гомеостаза. Методы технологии фармакотерапия, оздоровительные мероприятия.

Технология третичной профилактики: Медико–психологические и психотерапевтические – цель технологии профилактика рецидивов, осознание, изменение, развитие паттертов поведения на более активные. Методы осуществления технологии проводится тренинг профилактики рецидивов, тренинг эмпатии, коммуникативной и социальной компетентности, тренинг когнитивного развития.

Социальные и педагогические – цель формирование социально- поддерживающей среды. Методы осуществления технологии терапевтические сообщества, социальные программы, альтернативные к употреблению наркотиков.

Медико – биологическая технология – цель нормализовать биологическое функционирование, физическое и психическое развитие. Метод осуществления технологии психофармакотерапия .

Раскрывая основные методы, технологии профилактики наркомании и токсикомании, мы выявили, что на их основе разработаны и апробированы программы для детей и подростков, программы повышения антинаркотической компетентности для школьных учителей и родителей, программы медико- психологической подготовки школьных педагогов к проведению профилактики наркомании и других психосоциальных расстройств. Программы адаптированы к современным условиям/

Лечение п роводится только в специализированном стационаре. Прежде всего больного лишают наркотика, либо сразу, либо постепенно в зависимости от длительности заболевания и величины принимаемой дозы. Такие наркотики как морфий, опий, барбитураты обычно отменяют, постепенно уменьшая дозы. Для купирования явлений абстиненции проводят дезинтоксикационную терапию, применяют психотропные средства (нейролептики, транквилизаторы), ноотропил, пирроксан. Необходимо лечебное питание, витаминотерапия.

Если больной в период абстиненции чувствует себя хорошо, то есть основания подозревать его в скрытом приеме наркотиков. Необходима психотерапия, трудовая и социальная реабилитация. Прежде всего следует отказаться от коллектива наркоманов, коренным образом изменить жизненные установки.

Это очень сложно, ибо «дружки» не дают покоя. Иногда необходимо поменять место жительства, сменить работу, профессию. Лечение от наркомании - процесс длительный. После пребывания в стационаре не менее 2 месяцев требуется еще длительная амбулаторная поддерживающая терапия. Только желание избавиться от болезни и установка на здоровый образ жизни могут привести к благоприятному исходу.

Основная проблема психологической работы с наркоманами заключается в ответе на вопрос: что можно сделать, чтобы они прекратили принимать наркотики? Психолог должен знать, что среди наркоманов есть три категории лиц:

Те, кто могут, но не хотят покончить с употреблением наркотиков;

Те, кто хотят, но сами не могут отказаться от одурманивающих веществ

Те, кто не хотят и уже не могут освободиться от пагубного пристрастия.

Принципы поведения в отношении этих трех категорий лиц кардинально различаются. В первом случае начальная задача заключается в том, чтобы вызвать у наркомана негативное отношение к употреблению одурманивающих веществ. Во втором случае прежде всего следует окружить наркомана заботой и контролем, чтобы помочь ему в преодолении сильного психического влечения к наркотикам, с которым он борется и от которого хочет избавиться. Наиболее трудный третий случай связан с одновременным выполнением обеих задач.
Какими же способами можно достичь их решения?

1-й вариант: Отдается предпочтение методам терпимости, партнерства, лечения, лишенного элементов принуждения и наказаний.

2-й вариант: Предусматривается применение жесткого режима по отношению к наркоманам.

Общее в обоих вариантах лечения - требование обязательного соблюдения принципа добровольности.

Психотерапия лежит в основе воздействий при первом варианте психологической помощи и применяется в различных вариантах. Клинический психолог, работающий с наркоманами и токсикоманами, волен выбирать любой метод психотерапии, в связи со своим характером, мировоззрением, интересами, те психотерапевтические методы, которые ближе его личности, его представлениям о психиатрии.

В работе с наркозависимыми можно использовать нейролингвистическое программирование, эриксоновские техники наведения транса, гештальттерапию, психоанализ, техники психосинтеза, методики изменения мотивации экзистенциальной психотерапии, джексоновские гуманистические группы и множество других методик. Любой из таких подходов может быть как индивидуальным, так и групповым.

После того, как дезинтоксикация завершена, все усилия клинического психолога должны быть направлены на то, чтобы бывший наркоман изменил свои взгляды на мир, осознал необходимость полноценной жизни в обществе.

Это очень сложный процесс, и, в первую очередь, это не борьба с наркотиками, а борьба с желанием пациента убежать, спрятаться от страха реальной жизни. Важен сам климат психотерапии, то есть проявление к человеку доброжелательности, понимание его проблем и прежде всего - как можно более частое и длительное пребывание в его обществе.

Родным и близким наркомана следует помнить, что наркотики лишь средство такого бегства. При использовании психологом современных психотерапевтических подходов речь идет об изменении характера, фактически о перевоспитании личности, и мгновенные результаты на этом пути невозможны.

Но любые результаты важны. Крайне важно, чтобы пациент начал задумываться о своей жизни, начал понимать, что за все, происходящее с ним, отвечает только он сам. Даже если видимый результат психотерапии отрицателен, и молодой человек сорвался и начал вновь употреблять наркотики, посеянное в его душе психотерапией зерно сомнения в собственном «праве колоться» обязательно «прорастет» и даст свой результат.

Клинические психологи, работающие с проблемами наркозависимости, говорят: главное на первом этапе лечения, чтобы в человеческой душе началась «борьба мотивов». Главное, чтобы беря в руки шприц или даже задумываясь об этом, молодой человек испытывал тяжкие колебания и сомнения. Если наркоман начал думать и сомневаться - это первый шаг к успеху терапии.

Среди многих направлений и вариантов современной психотерапии особого внимания заслуживает метод, основные принципы которого предусматривают следующее:

· восприятие подростка таким, каков он есть, признание его как личности и уважение к нему, невзирая на его поведение;

· естественность и аутентичность поведения психолога по отношению к своему подопечному. Не только восприятие его чувств, но и проявление собственных эмоций, вызванных откровенными признаниями подростка, при полном сохранении искренности.

Другой метод психотерапии, широко используемый в лечении наркоманов, заключается в изучении внутренних, индивидуальных переживаний подростка и формировании на этой основе его способности управлять своими эмоциями и ощущениями без применения наркотиков.

Психолог, изучая личностные особенности наркомана, должен обращать внимание как на его стремление к удовлетворению своих потребностей, так и на активность, связанную с самовыражением. Личность рассматривается психологом как единственная в своем роде индивидуальность, имеющая определенную цель жизни и активизирующая свои возможности.

Каждая встреча психолога и наркомана представляет собой совместное переживание, проходящее в атмосфере доверительности и дружеской близости, причем психолог служит для своего клиента образцом искренности. Чтобы достичь такого уровня сопереживания, необходимо овладеть искусством проявления своих чувств по отношению к самому себе и к другим, а также способностью восприятия чувств другого человека.

Весьма ценна система психотерапии, в которой ставится акцент на переживаемое наркоманом состояние, вызванное неумением найти смысл и цель жизни. Когда это состояние превысит определенный уровень, возникает особый вид невроза, который нередко становится причиной наркомании. Лечение такого невроза заключается в расширении круга духовных ценностей подростка, что облегчает ему возможность найти смысл своего существования.

Психотерапевтическая методика это как бы язык, на котором психолог разговаривает с пациентом. Системы таких языков складываются в реабилитационные программы.

Такие программы обычно разделяются не по применяемым в них психотерапевтическим методам, а по задачам, которые они ставят перед пациентами.

Главной задачей таких программ является развитие опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды (наркоманов и продавцов наркотиков). Построение таких программ должно включать в себя:

· Развитие способности к самоосознанию и тренинг уважения к себе, как формы сопротивления влиянию наркотической среды;

· Тренинг идентификации, развитие способности выделять себя из окружающей среды и ясно формулировать свои потребности;

· Развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения;

· Тренинг творческих способностей;

· Тренинг, направленный на умение бороться со стрессом без употребления лекарств и наркотиков;

· Развитие умения распознавать форму «агитации» наркотической среды и сопротивляться ей;

· Тренинг отказа, развитие способности сказать: «Нет»;

· Тазвитие навыков борьбы с депрессией и неудачами, тренинг активной личностной позиции.

· Программы физического развития организма - двигательные и дыхательные гимнастики.

В каждом из этих направлений речь идет о развитии, о расширении человеческих способностей. Причем именно тех из них, которые обучают человека адекватному отношению к действительности.

Заключение

За последнее время наркомания в России выросла почти в десять раз. Особую опасность обеспокоенность вызывает распространение наркомании среди подростков. Каждый второй несовершеннолетний в возрасте 16 - 18 лет может легко назвать знакомых или друзей, употребляющие те или иные наркотические или психоактивные веществ.

Столкнувшись впервые с серьезной проблемой своей наркозависимости, подросток не знает, как ему поступить. Пробуя или принимая наркотики, он отнюдь не желает себе вреда. Для большинства детей это лишь любопытный эксперимент со своим сознанием, который, как считают начинающие наркоманы, в любой момент можно прекратить. Но в своих играх с разумом они часто заходят слишком далеко, и даже тогда, когда очень хотят остановиться, уже не могут найти дорогу назад.

Именно их мы не должны бросать на произвол судьбы. Каждый человек имеет право на ошибки, тем более, если он их в последствии осознал. Нужно создавать и поддерживать уже существующие реабилитационные центры для таких людей.

Список используемой литературы

1. Ваисов С.Б.- Наркомания и алкогольная зависимость, практическое руководство по реабилитации детей и подростков. Изд: Спб. Наука и техника, 2008-272с.

2. Галагузова М.А., Л.В.Мардахаева – Методика и технологии социального педагога М: Издательский центр « Академия», 2008-192с.

3. Еременко Н.И.- Профилактика вредных привычек. Изд. « Панорама» 2006-48с.

4. Коробкина З.В., Попов В.А.- Профилактика наркотической зависимости у детей и молодежи. Изд: « Академия», 2002-192с.

5. Наркомания в России: состояние, тенденции, пути преодоления:- пособия для педагогов и родителей. М: Изд:- Владос- Пресс, 2003-352с.

6. Нейк А.- Наркотики. Изд: М: Секачев, 2001-128с.

7. Профилактика алкогольной и наркотической зависимости у подростков в школе: практическое руководство для педагогов и родителей. М: ТЦ.Сфера,2002-64с.

8. Сирота М.А. Ялтонский В.М.- Профилактика наркомании и алкоголизма М: Изд. центр « Академия», 2007-176с.

9. Скрытая профилактика наркомании: практическое руководство для педагогов и родителей. . М: ТЦ.Сфера,2002-64с.

10. Хажилина И.И.- Профилактика наркомании: модели, тренинги, сценарии. М: Изд. Института Психотерапии,2002-228с.

11. Ципоркина И.В., Кабанова Е.А.- Практическая психология для подростков, или вся правда о наркотиках. М: АСТ – Пресс Книга, 2008- 288с.

12. Шакурова М.В. Методика и технология работы социального педагога. М: Издательский центр « Академия», 2008-272с.

Репетиторство

Нужна помощь по изучению какой-либы темы?

Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.

Наркомания – это одна из самых тяжелых зависимостей, которые постигли человечество. Бесконтрольная тяга к пагубному зелью заставляет человека совершать самые страшные и беспринципные поступки, а последствия употребления наркотиков губят жизни тысячей людей. Употребление наркотиков уже с первой дозы начинает оказывать негативное воздействие на нервную систему организма, что приводит к неминуемой деградации, как психической, так и физической.

Методы лечения наркомании подразумевают особый ряд процедур и различные виды терапии, как физической, так и психической, для пробуждения в зависимом осознания необходимости отказаться от приема наркотиков, а также для зарождения в его сознании желания жить нормальной жизнью. Современная медицина использует комплексное лечение наркоманов, которое включает как проверенные временем стандартные методики, так и альтернативные и инновационные подходы, затрагивающие ментальность, духовность и гармонию с самим собой.

Метод Назарлиева

Методика лечения доктора Назарлиева окружена ореолом таинственности и загадочности. На предложение о распространении своей методики при условии публикации научного пособия с подробным описанием курсов лечения доктор Назарлиев ответил отказом. Известно лишь то, что с пациентов берутся расписки о том, что клиника не несет никакой ответственности за состояние здоровья зависимого в процессе или после прохождения курса терапии. Также установлено, что для борьбы с наркозависимостью используются методы атропиновых ком, холотропного дыхания, шаманских ритуалов и паломничества. Использование которых научно не подтверждено положительным воздействием на организм.

Метод Маршака

Метод Маршака включает 2 этапа терапии. На первом этапе проводится полная детоксикация организма с использованием лекарственных препаратов, которые помогают вывести из организма остатки наркотиков и токсичные продукты их распада. На втором этапе используется психотерапевтический подход с уклоном на духовность и ментальность. В психотерапии используется йога кундалини и элементы программы «12 шагов», которые направлены на достижение гармонии с самим собой, на осознание необходимости отказа от приема наркотиков и для тренировки силы воли для борьбы с пагубной привычкой.

Программа «Детокс» (детоксикация)

Программа «Детокс» (детоксикация) сулит пациентам быстрое, легкое и безболезненное избавление от зависимости. В самый тяжелый период первой ломки после полной отмены наркотиков зависимый вводится в состояние искусственного сна при помощи медицинского наркоза, используемого при хирургических операциях. После того как все остатки наркотических веществ и продукты их распада выведены из организма при помощи опиоидных антагонистов, пациенту могут ввести большую дозу «таинственного» препарата, который должен избавить от тяги к наркотикам и кайфа от их приема как минимум на полгода.

Стереотаксическая операция на головном мозге

В основном стереотаксическая операция на головном мозге представляет собой один из способов жесткой психотерапии, в процессе которой больной уверен, что его головной мозг действительно подвергнут оперативному вмешательству. При этом проводится предоперационная подготовка – производится прием курса препаратов, включающих медикаменты, ослабляющие абстинентный синдром и уменьшающие тягу к наркотическим веществам. После этого пациента помещают в специальный и сложный на вид аппарат для проведения процедуры, и на этом всё заканчивается. В «послеоперационный период» также проводится курс приема препаратов. Но также известно, что в западных странах действительно проводились эксперименты по выявлению и удалению из коры головного мозга так называемого «центра удовольствия». Достоверные положительные результаты таких операций пока не известны.

Метадоновая заместительная терапия

Метадоновая заместительная терапия сулит избавление от наркотической зависимости с помощью постепенного перевода зависимого на другой препарат, однако в результате получают зависимость от двух наркотических средств, от чего ситуация еще более усугубляется. Абстинентный синдром при отказе от метадона протекает гораздо тяжелее, чем при отмене героина. Наряду с этим действие наркотика угнетает дыхательные центры, что может привести к летальному исходу. В России применение метадона запрещено законом, а все практики, использующие этот препарат, также считаются нелегальными и, естественно, не подлежат лицензированию. Метадовая зависимость считается не излечимой, поэтому многие наркологические клиники даже не берут таких больных на реабилитацию.

Программа «Анонимные наркоманы»

Программа «Анонимные наркоманы», известная также под названием «12 Шагов», представляет собой пожизненный курс психотерапии, который направлен на осознание зависимыми необходимости отказа от употребления наркотиков, на пробуждение в их сознании желания жить нормальной жизнью без пагубного зелья. Данная терапия не помогает преодолеть синдром ломки, но помогает пациенту адаптироваться в кругу новых людей – для этого проводятся как одиночные, так и групповые консультации. В этой программе нет специалистов, но её уникальность заключается в том, что проходя её зависимый может объективно оценить все происходящее в его жизни и выявить причинно-следственные связи.

Гипноз для лечения наркоманов

Гипноз или кодирование, как модно сейчас эту процедуру называть, не является панацеей при борьбе с наркозависимостью. В процессе сеанса хоть и осуществляется воздействие на подсознание, однако эффект гипноза длится не более суток, что уже говорит о том, что такой метод терапии не может дать желаемого результата. Отказ от приема наркотиков невозможен при лечении одним лишь гипнозом, а вот его использование в комплексе с другими способами терапии помогает больному лучше справляться со своей пагубной привычкой. Также с помощью гипноза зависимому легче открыть свое сознание психотерапевту для выявления главных причин употребления наркотических веществ, а также для поиска решений проблемы.

Антидепрессанты

Антидепрессанты представляют препараты, основной задачей которых является постепенная и незаметная нормализация психики зависимого после отказа от приема наркотиков. Антидепрессанты имеют накопительный эффект и начинают проявлять свое действие лишь после недели регулярного приема. В результате у пациента улучшается память, повышается концентрация внимания, тонус организма приходит в норму, улучшается настроение. Антидепрессанты не являются основными препаратами при борьбе с зависимостью и, тем более, не могут заменить наркотические вещества. Право назначить антидепрессанты пациенту имеет только лечащий врач.

Иглорефлексотерапия (акупунктура)

Иглорефлексотерапия (акупунктура) является вторичным или вспомогательным методом при борьбе с наркозависимостью. Наркотическая зависимость, прежде всего, подразумевает психическую тягу, а уже потом, и далеко не всегда, физическую. Исходя из этого, только психотерапия, длительная и глубокая, способна помочь наркоману избавиться от пагубной привычки, а акупунктура помогает организму лучше справляться с отменой наркотиков – нормализуется давление, улучшается аппетит и настроение, улучшается энергетический тонус, «разгоняется» метаболизм.

Медико-психосоциальная реабилитация

Медико-психосоциальная реабилитация является одним из самых распространённых и основных способов от избавления наркотической зависимости. Первый этап это медицинское вмешательство, то есть лечение препаратами, детоксикация организма. Второй этап это психологическая реабилитация. Во время которого пациент общается с психологами, пишет письменные задания, участвует в лекциях, тренингах и других мероприятиях направленных на осознание своей проблемы и оптимального решения для выхода из неё. После прохождения этого курса лечения и отказа от наркотиков пациент должен возвращаться к нормальной жизни – семья, друзья, работа, новые знакомства и общение с людьми. Людям с нестабильной психикой, коими и являются зависимые, бывает очень сложно без помощи специалистов адаптироваться в обществе. На это направлен заключительный этап — социальная реабилитация. Он заключается в помощи устройства на работу, проводятся мероприятия для конструктивного общения с людьми, психологическая поддержка для исключения рецидива, консультации родных и близких.

Лечение агонистами опиоидов

Агонисты опиоидных рецепторов представляют собой препараты, воздействующие на центральную нервную систему и снижающие ее возбудимость, то есть обладают седативных действием. Использование данных препаратов, к которым относят морфин, кодеин, фентанил и другие, в лечении наркозависимости, как правило, приводит к усугублению проблемы, поскольку эти вещества также вызывают привыкание и абстиненцию. Уже после второй дозы развивается зависимость, которая сопровождается тошнотой, рвотой, спазмами бронхов, запорами, головными болями.

Лечение антагонистами опиоидов

Основным препаратом, на основе которого разработаны прочие антагонисты опиоидов, является налтрексон. Опасность использования лишь методики приема данных препаратов, исключая психотерапию, заключается в том, что антагонисты опиоидных веществ снижают степень чувствительности нервной системы к наркотикам, то есть приняв обычную дозу, наркоман не почувствует кайфа, из чего следует увеличение дозировки и вероятность летального исхода вследствие угнетения дыхательных центров нервной системы. Препараты могут использоваться в комплексной терапии наряду с психоанализом и другими методиками реабилитации.

Необходимо знать, что панацеи, «волшебной таблетки» или метода, который бы сто процентов вылечил наркозависимость на данный момент не существует. Выше перечислены лишь основные и часто используемые способы, в результате применения которых зависимые люди прекращали употреблять наркотики. Так как статистика в данной сфере пока не ведётся, трудно сказать какой из них лучше, а какой хуже. Как говориться «на войне все средства хороши». Проект «Национальная наркологическая помощь» создан для помощи тем кто столкнулся с проблемами наркозависимости. На нашем сайте Вы можете ознакомиться с причинами, симптомами и последствиями этого опасного заболевания. А позвонив к нам на бесплатную горячую линию, наши эксперты в области наркологии подберут индивидуально подходящую Вам программу лечения. И пусть наркомания это диагноз, но это не приговор.

Лечение наркоманий и токсикоманий начинается с резкого отнятия нарко­тика (исключение составляют лишь случаи злоупотребления седативно-сно­творными средствами и сочетания других наркотиков с высокими дозами этих средств).

Отнятие наркотика осуществляется поэтапно.

Первый этап включает в себя купирование абстинентного син­дрома и проведение дезинтоксикационных мероприятий, направленных на нормализацию соматоневрологических нарушений и коррекцию психичес­ких расстройств. На втором этапе лечение направлено на полное восстановление обменных нарушений, поведенческих расстройств и норма­лизацию психического состояния (включая сон). Третий этап лечения заключается в выявлении основного синдрома психической зависимости и проведении целенаправленной терапии. Имеется в виду определение пси­хопатологического оформления патологического влечения к наркотикам и особенностей его динамики (периодическое, постоянное) и т.д. Последний, четвертый, этап заключается в определении условий возникновения рецидивов заболевания с целью назначения противорецидивной поддержи­вающей терапии. Особое внимание уделяется причинам, вызывающим обо­стрение влечения к наркотикам. Определяются ситуации и факторы, вызы­вающие актуализацию влечения, в том числе эндогенные факторы, приво­дящие к спонтанной актуализации. Первые два этапа обычно проводятся в условиях стационара, третий и четвертый - амбулаторно.

Поскольку хроническая интоксикация наркотическими препаратами вызывает дисбаланс в определенных нейрохимических системах мозга, то терапия должна быть направлена на восстановление этого дисбаланса, т.е. на применение патогенетически обоснованных лечебных средств в сочета­нии с традиционными методами дезинтоксикации и психотропными пре­паратами.

Патогенетически обоснованная терапия, естественно, определяется хи­мической структурой и механизмом действия наркотика, а также структурой клинического синдрома.

Наиболее эффективными средствами купирования опийного абстинент­ного сивдрома являются клонидин (клофелин) - агонист а2-адренорецепто- ров ЦНС, тиаприд (тиапридал) - атипичный нейролептик из группы заме­щенных бензаминов и трамал (трамадола гидрохлорид) - обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препара­тов позволяет наиболее эффективно купировать основные проявления абс­тинентного синдрома.

Терапию клофелином начинают с 1-го дня развития абстиненции и продолжают в течение 5-9 дней, постепенно уменьшая дозу. Начальные суточные дозы препарата, принимаемого перорально, не должны превышать 0,6-0,9 мг на 3-4 приема. Клофелин наиболее быстро и полностью купи­рует соматовегетативные расстройства, в значительно меньшей степени влияя на психопатологическую и алгическую симптоматику. Среди побоч­ных эффектов препарата можно отметить сухость во рту, выраженную се- датацию, понижение АД. В случае, когда АД становится ниже 90/60 мм рт.ст., дозу клофелина уменьшают и назначают кардиотонические средства (кордиамин, кофеин и др.).

Тиаприд высокоэффективен в отношении алгического синдрома, пси­хопатоподобных и аффективных нарушений. Лечение проводится по сле­дующей схеме: тиаприд вводят внутримышечно в дозе 200 мг 3-4 раза в сутки первые 3-4 дня, затем в течение последующего дня доза снижается до 100 мг.

Трамал назначают в первые дни лишения наркотика при резко выра­женном болевом синдроме: 2-4 мл (100-200 мг) трамала внутримышечно

3 раза в день, затем переходят на прием внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день, постепенно снижая дозу по мере уменьшения интенсивности болевого синдрома. При наличии суставных болей используются также фенинбутазон (реопирин), ибупрофен (бруфен), а также теплые ванны, массаж и др.

Для купирования опийного абстинентного синдрома можно применять геминеврин (хлорметиазол, декстраневрин), нормализующий функцию кате- холаминовой системы. Геминеврин оказывает влияние на такие расстрой­ства, как стойкая бессонница, психопатоподобные нарушения и тревога. Лечение геминеврином начинается с момента развития начальных призна­ков опийного абстинентного синдрома. Препарат назначают в капсулах по 300 мг внутрь. В среднем разовая доза составляет 600-900 мг, суточная - от 1800 до 3900 мг, в большинстве случаев - 2700 мг (в 3-4 приема). Длительность приема препарата 3-6 дней. Из побочных эффектов можно отметить редко возникающее чувство разбитости, слабость, головную боль. Эта симптоматика купируется после снижения дозы. Наиболее целесообраз­ным оказалось применение этого препарата у больных опийной наркома­нией, осложненной приемом барбитуратов или других седативных средств, так как благодаря своему противосудорожному компоненту геминеврин, помимо купирования вышеуказанной симптоматики, снижает вероятность возникновения в периоде абстиненции судорожных припадков. В этих слу­чаях важно то, что под воздействием геминеврина устраняются нарушения сна, которые при опийной абстиненции являются чрезвычайно тягостными для больных и плохо поддаются терапии.

Для купирования опийного абстинентного синдрома прибегают к ком­бинации антагонистов опиатов (налоксона, налтрексона) с клофелином. На- локсон ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, что со­кращает сроки купирования абстинентного синдрома до 5-6 дней. В первые дни терапии назначают максимальные дозы клофелина (0,9-1,2 мг) и ми­нимальные - гидрохлорида налоксона (0,2 мг), затем постепенно снижают дозы первого и увеличивают дозы второго (до 1,8 мг/сут) с тем, чтобы к концу курса терапии больной получал только налоксон.

Одним из перспективных направлений в лечении опийных наркоманий является применение нейропептидов [Воронин К.Э., 1993]. Среди них можно назвать холецистокинин (панкреозимин), близкий к нему по своему фармакологическому действию такус (церулетид), а также пептид, вызы­вающий дельта-сон (ПВДС).

Такус - это декапептид, выделенный из австралийской амфибии и в последующем синтезированный. Для купирования опийного абстинентного синдрома его вводят внутривенно медленно (дозу определяют из расчета на 1 кг массы тела больного). Применяют раствор препарата в ампулах (в 1 мл

5 мкг). Средняя разовая доза составляет 3,5-4 мкг, суточная - 9-10,5 мкг. Содержимое одной ампулы растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эта доза рассчитана на 100 кг массы тела. Далее в зависи­мости от массы тела больного сливают по 1 мл из расчета на каждые 10 кг массы тела больного и добавляют изотонический раствор натрия хлорида до 20 мл.

Терапию такусом обычно начинают на 1-2-й день развития абстинент­ного синдрома, когда у больного появляются боли в мышцах, суставах, головная боль, слабость, вялость, разбитость, отсутствие аппетита, диарея, слезотечение, нарушения сна и другие специфические признаки этого со­стояния. В этот период наблюдаются также нарушения функций нервной системы - изменения сухожильных рефлексов, нистагм, мидриаз, динами­ческая и статическая атаксия и т.д.

Через 15-20 мин после введения такуса у большинства пациентов констатируется выраженное улучшение общего состояния. Эффект одно­кратного введения препарата длится около 4-5 ч, поэтому в сутки обычно требуется 2-4 инъекции. Общая продолжительность курса лечения такусом - от 1 до 6 дней (в зависимости от состояния больного в среднем 3 дня), но основные проявления абстинентного синдрома купируются обычно ко 2-му дню. Остаются лишь астенические явления и неврологические нарушения, которые устраняются в последующие дни.

Среди побочных эффектов лечения такусом в редких случаях (в основ­ном при первых инъекциях) наблюдаются тошнота, рвота, потливость, чув­ство жара, спазмы в желудке, развивающиеся во время введения препарата. Их можно избежать путем более медленного введения препарата и умень­шения его концентрации во вводимом растворе.

Для купирования опийного абстинентного синдрома используется также медленное внутривенное введение холецистокинина. Препарат назна­чают из расчета на 1 кг массы тела больного. Перед введением содержимое одного флакона растворяется в 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Однократное введение препарата дает эффект в течение 5-10 ч. Обычно в сутки требуется 2-3 инъекции холецистокинина. Длительность лечения составляет от 2 до 6 дней - в среднем 4 дня. Основные проявления опийного абстинентного синдрома (озноб, боли в суставах, потливость и др.) обычно купируются к концу 2-го дня лечения, и остаются лишь асте­нические нарушения (слабость, вялость, разбитость, повышенная утомляе­мость и др.). Среди побочных явлений следует отметить редко возникающие тошноту, рвоту, потливость, головокружение, чувство жара, спазмы в же­лудке, развивающиеся во время введения препарата. Однако в большинстве случаев они отмечаются только при первых инъекциях холецистокинина, и их можно избежать при увеличении времени введения или при уменьшении концентрации препарата во вводимом растворе.

Для купирования опийной абстиненции применяют пирроксан, обла­дающий адреноблокирующим свойством [Пятницкая И.Н. и др., 1974]. Для снятия острых явлений абстиненции и подавления патологического влече­ния к наркотикам назначают таблетированные формы пирроксана (в 1 таблетке 0,015 г) в больших дозировках: 0,03 г (2 таблетки) 4-5 раз в день или 0,45 г (3 таблетки) 3 раза в день. Но он способствует снижению АД, поэтому противопоказан при выраженном атеросклерозе, коронарной недо­статочности, хроническом кардиопульмональном синдроме, нарушении мозгового кровообращения, болезнях крови, беременности.

А.Г.Гофман и соавт. (1979) для купирования опийной абстиненции рекомендуют использовать повышенные дозы сульфата атропина, полагая, что введение атропина блокирует холинергическую систему. При этом об­разующийся при отнятии опиатов избыток ацетилхолина разрушается хо- линэстеразой. Последующее введение эзерина снимает блокаду холинореак- тивных систем, устанавливая динамическое равновесие ацетилхолина и хо- линэстеразы, нарушенное при отнятии опиатов, и восстанавливает синапти­ческую передачу в холинергических синапсах. Симпатикотония в этом слу­чае сменяется ваготонией, способствуя устранению абстинентных явлений. С этой целью вводят внутримышечно 2-3 мл 1 % раствора сульфата атро­пина. Одновременно в конъюнктивальный мешок закладывают 0,25 % эзе- риновую мазь, а слизистую оболочку рта смазывают вазелиновым маслом. Через 1,5-2,5 ч с момента введения атропина вводят подкожно 2 мл 0,1 % раствора физостигмина (эзерина). После развития атропинового делирия абстинентные расстройства, в первую очередь вегетативные нарушения, быстро подвергаются обратному развитию и наступает сон. На следующий день больные жалуются в основном на общую физическую слабость, неко­торое снижение аппетита.

Для лечения опийной наркомании за рубежом широко используют бупренорфин, являющийся частичным антагонистом и частичным агонистом опиоидных рецепто­ров. В малых дозах этот препарат оказывает более выраженный антагонистический эффект, а в больших дозах - агонистический. Бупренорфин обладает близкими к другим опиатам эффектами и перекрестной толерантностью к ним [В1ске1 ^.Н.,

1988] . Оказывая легкое антагонистическое действие на опиоидные рецепторы, пре­парат способен купировать клинические проявления, свойственные морфинной ин­токсикации, а благодаря своему частично агонистическому эффекту купирует острые проявления опийного абстинентного синдрома. Последнее послужило основанием для предположения о возможности использования этого препарата для лечения больных опийной наркоманией. Для купирования острых проявлений опийного абстинентного синдрома бупренорфин вводят внутримышечно, средняя разовая доза 1-2 мл (0,3-0,6 мг). Суточная доза зависит от индивидуальных дозировок употреб­ляемого наркотика, длительности наркотизации, соматического состояния больного. Средняя суточная доза - 3-6 мл (0,9-1,8 мг) на 2-3 инъекции. Благодаря своему агонистическому действию бупренорфин довольно быстро купирует алгический син­дром. Одновременно редуцируется соматовегетативная симптоматика, снимается эмоциональная напряженность. Однако применение препарата может вызвать раз­витие зависимости к нему. В России бупренорфин не применяется.

В США и ряде стран Западной Европы для лечения героиновой наркомании используется также метадон - синтетический агонист опиатов. Он купирует острые проявления опийного абстинентного синдрома, является средством заместительной терапии при поддерживающем противорецидивном лечении.

Метадон был синтезирован в Германии во время второй мировой войны. Впервые клинически изучен в 1946 г. в США в госпитале Кентукки, где был использован для лечения синдрома отмены у больных опийной наркоманией. Почти через 20 лет американские ученые У.Бо1е, М.Муз^апдег (1965) разработали метод заместительной терапии метадоном больных героиновой наркоманией, в основу которого были положены следующие особенности препарата: его пролонгированное действие (он может давать эффект в течение 24-36 ч, поэтому вводится 1 раз в сутки) и возможность употребления внутрь, поскольку выпускается в виде порошка (существует и жидкая форма, использующаяся преимущественно для купирования абстинентного синдрома). Начальная доза метадона - 30-40 мг/сут. Дозы могут увеличиваться на 10 мг каждые 2 дня или каждую неделю вплоть до достижения стабильных дозировок, при которых не возникает абстинентного синдрома. Эти стабильные дозы колеблются от 50 до 80 мг/сут. В начале курса амбулаторного

поддерживающего лечения больные посещают клинику ежедневно, получая суточ­ную дозу препарата. Затем частота посещений уменьшается до 2-3 раз в неделю. Существуют краткосрочные метадоновые программы, когда больные получают ста­бильные дозы препарата в течение 6 мес, и долгосрочные, когда стабильные дозы назначают от 6 мес до 2 лет.

В конце 60-х - начале 70-х годов проводились исследования более длительно действующего и родственного метадону препарата - лево-альфа-ацетилметадила (ЛААМ), который можно вводить не ежедневно, а 1 раз в 2-3 дня.

Имеется много сторонников поддерживающей заместительной терапии метадо­ном, которые обосновывают необходимость активного развития метадоновых про­грамм следующими обстоятельствами: 1) поскольку немногие больные сами могут отказаться от употребления опиатов, осуществляемое медицинским персоналом под­держивающее лечение метадоном способствует постепенному возвращению больных к полноценной жизни; 2) заместительная терапия метадоном значительно снижает криминогенность больных, поскольку исключает потребность приобретать наркоти­ки на "черном рынке", их хищение из аптек, уменьшает число клиентов у торговцев наркотиками; 3) поскольку метадон употребляется внутрь, а не внутривенно, мета- доновая заместительная терапия является важной профилактической мерой инфек­ционных заболеваний, в первую очередь СПИДа и гепатитов [Ва11 I.

Е! а1., 1987; 8рпп§ег Е., 1991; Бгаскег Е., 1995]. Но вместе с тем при лечении метадоном остается риск, что больные наряду с этим препаратом будут продолжать употреблять героин, а это может привести к передозировке наркотиков [Ва11 .Г.Б., Кож А., 1991; Кож А., 1991]. Не исключена также возможность формирования зависимости от метадона. Заместительная терапия последним, по мнению А.Г.Гофмана (1994), - это замена одного наркотика другим. Кроме того, метадон может вызвать осложнения. Боль­ные, находящиеся на указанном лечении, могут торговать препаратом и таким образом вовлекать в наркотизацию других лиц. В России лечение метадоном запрещено.

При лечении больных, злоупотребляющих препаратами седативно-сно­творной группы (главным образом барбитуратами), дозы наркотика снижают постепенно для исключения возможности развития в структуре абстинент­ного синдрома судорожных припадков и психозов. При этом в 1-й день назначают */з ДОЗЫ принимаемых больным барбитуратов с последующим ее снижением каждый день на */з- Следует учесть, что больные нередко завы­шают дозы принимаемых препаратов, поэтому надо ориентироваться в пер­вую очередь на клиническую картину и поведение больных. Если доза барбитуратов относительно невелика, можно отменять их одномоментно, а для профилактики судорожных припадков и психозов назначать замести­тельную терапию: паглюферал (смесь Серейского) по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3-4 дней, фенобарбитал - по 30 мг на каждые 100 мг используемого наркоманом снотворного, т.е. около */з Д°зы. Только после 2-дневной стабилизации состояния пациента при выбранной дозе фенобарбитала проводят ее постепенное снижение до полной отмены препарата.

В тех случаях, когда больной скрыл прием снотворных либо доза препарата была резко снижена, могут развиться судорожные припадки, обманы восприятия и психомоторное возбуждение. При этом необходимо ввести больному дополнительно дозу препарата, которым он злоупотреб­лял. Во избежание развития судорожных припадков и психотических рас­стройств дезинтоксикационные мероприятия следует проводить с осторож­ностью.

При купировании абстинентного синдрома, развивающегося у больных барбитуровой наркоманией, токсикоманией седативными средствами (тран­квилизаторами бензодиазепинового ряда, антигистаминными средствами и др.), а также полинаркоманией, включающей в себя систематическое упот­ребление барбитуратов или других седативных средств, хорошие результаты были получены при использовании милдраната [Петракова Л.Б., 1992; Во­ронин К.Э., 1993]. Милдранат является структурным аналогом кармитина, его максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 2-3 ч. Выпускается в капсулах по 0,25 г или в виде 10 % раствора в ампулах по 5 мл. Оказывает противосудорожное и стимулирующее действие. Парен­теральное применение этого препарата с первых дней абстинентного син­дрома (3-4 инъекции по 5 мл 10 % раствора в сутки) позволяет предотвра­тить развитие судорожных явлений, свойственных барбитуровому синдрому отмены, и купировать характерные для данных форм наркоманий тяжелые астенические расстройства (чувство разбитости, слабость, вялость и т.д.). Длительность лечения в среднем 5-7 дней. Побочных эффектов и ослож­нений не наблюдалось [Воронин К.Э., 1993].

Оптимальной схемой терапии синдрома отмены при наркоманиях, вы­званных приемом психостимуляторов, является комбинация средств, влия­ющих на дофаминергические механизмы (бромокриптин), купирующих в первую очередь астенический симптомокомплекс и отчасти неврологические расстройства, и антидепрессивных средств, влияющих на серотонинергичес- кую систему (флувоксамин). Бромокриптин (парлодел) назначают больным в первые дни развития синдрома отмены в суточной дозе 2,5-3,75 мг. После купирования острых абстинентных явлений лечение бромокриптином про­должают, назначая его для приема внутрь по 1-1,25 мг в сутки в течение нескольких месяцев для профилактики возможной актуализации патологи­ческого влечения к наркотику и профилактики рецидивов. Флувоксамин показан при появлении основных признаков синдрома отмены - снижении настроения, апатии, слабости, вялости, раздражительности. Средняя суточ­ная доза составляет 150 мг (на 3 приема). Длительность терапии от 1 нед до 2 мес.

Одновременно с описанной патогенетической терапией наркоманий проводят дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение. С этой целью используют комплекс различных витаминов, особенно группы В: 6 % рас­твор витамина В[ (тиамин) - по 4-6 мл внутримышечно в сутки; 5 % раствор витамина В5 - по 2-4 мл в сутки; 1 % раствор витамина РР - по 1-2 мл в сутки. Применяют также 25 % раствор сульфата магния от 2 до 8 мл с 15-20 мл 40 % раствора глюкозы. Реже используется внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза, изотонического раствора хлорида на­трия (у больных, вводящих наркотики внутривенно; в этом случае может быть обострение патологического влечения к ним).

Для купирования психических расстройств, имеющихся в структуре абстинентного синдрома, рекомендуется использовать нейролептики и анти­депрессанты. В зависимости от состояния больных и совместимости этих препаратов с другими средствами, применяющимися для купирования ост­рого абстинентного синдрома, нейролептики и антидепрессанты назначают либо с первых дней, либо спустя несколько дней от начала терапии. Наи­более актуально назначение этих препаратов, когда на первый план высту­пают психопатологические расстройства. Дозы психотропных средств под­бирают индивидуально.

При выборе антидепрессантов предпочтение следует отдавать препара­там, оказывающим наряду с тимолептическим седативное или сбалансиро­ванное действие. Из антидепрессантов рекомендуется амитриптилин - средняя суточная доза 75-100 мг, герфонал (тримепрамин) - 100-150 мг, анафранил (кломипрамин) - 75-100 мг, пиразидол - 150-200 мг, лудио- мил - 75-100 мг, флувоксамин - 150-200 мг, азафен - 100-125 мг, ми- ансан (леривон) - 60-120 мг. При более выраженной депрессии амитрип- тилин вводят парентерально по 2 мл 1 % раствора 2-3 раза в день. Посколь­ку депрессия при наркоманиях обычно сопровождается дисфорией, тревогой и двигательным беспокойством, антидепрессанты лучше всего комбиниро­вать с мягкими нейролептиками. В зависимости от выраженности у больных тревоги, возбуждения, ипохондрических расстройств, нарушений поведения можно назначать меллерил (сонапакс) - по 75-100 мг/сут, терален (алиме- назин) - по 15-20 мг/сут, галоперидол - по 4,5-9 мг/сут, неулептил (пе- рициазин) - по 20-30 мг/сут, эглонил (сульпирид) - по 300-600 мг/сут. Последний оказывает антидепрессивное и анксиолитическое действие. Для коррекции аффективной лабильности и дисфорических расстройств исполь­зуют соли лития (0,6-0,9 г/сут), а также карбамазепин (тегретол, финлеп­син) - по 600 мг/сут.

После купирования острых абстинентных расстройств на 2-3-м этапах лечения высокий терапевтический эффект дает внутривенное капельное введение мелипрамина (200-300 мг/сут), амитриптилина (200-300 мг/сут), лудиомила (75-100 мг/сут). Н.Н.Иванец, И.П.Анохина, Н.В.Стрелец (1997) рекомендуют назначать процедуру в вечернее время. Всю суточную дозу вводят медленно в течение 1,5-2 ч. Субъективное улучшение самочувствия больных отмечается после 1-2 процедур. Всего проводят 7-10 процедур. Но в этом случае следует помнить, что у больных, которые вводят наркотики внутривенно, любые дополнительные внутривенные вливания могут обо­стрять патологическое влечение к наркотику. Для подавления последнего используются нейролептики пролонгированного и короткого действия. Среди препаратов пролонгированного действия наиболее эффективны пипортил Ь-4 (25-50 мг 1 раз в 2-3 нед) и галоперидол-деканоат; среди нейролеп­тиков короткого действия - галоперидол (4,5-6 мг/сут внутрь или 1-2 мл 0,5 % раствора 2-3 раза в сутки), тизерцин (50-75 мг/сут), стелазин (15-20 мг/сут). Можно использовать, кроме того, карбамазепин (тегретол, финлепсин) и эглонил. Для коррекции поведения больных, купирования раздражительности и дисфории рекомендуются также неулептил (30-40 мг/сут), сонапакс (100-125 мг).

При выраженном астеническом симптомокомплексе, помимо других терапевтических средств, можно назначать мягкие стимуляторы и ноотроп- ные препараты. Следует, однако, отметить, что в ряде случаев ноотропы, в частности пирацетам, способствуют обострению патологического влечения к наркотику.

Следует отметить важность терапии агрипнических расстройств, свой­ственных большинству больных наркоманиями на начальных этапах лече­ния. Поэтому к основному комплексу средств добавляют транквилизаторы на ночь (феназепам, рогипнол, реладорм, радедорм, седуксен, реланиум и др.). Иногда целесообразно использовать сочетание короткодействующих бензодиазепинов (например, диазепам или рогипнол внутримышечно) с композитными препаратами, в состав которых входят бензодиазепины и небольшое количество барбитуратов. Однако такие препараты, естественно, следует назначать с осторожностью, и более предпочтительно назначение нейролептиков с выраженным гипнотическим действием (лепонекс по 12,5-25 мг), галоперидол, тизерцин, аминазин (в общепринятых дозах внут­римышечно) . При выраженных расстройствах сна эффективным может быть сочетание указанных нейролептиков с бензодиазепинами.

Купирование психических расстройств наиболее важно на втором и третьем этапах лечения.

В случаях абстиненции, вызванной резкой отменой препаратов канна­биса (марихуана, гашиш), большое место занимают симптоматические сред­ства для купирования головных болей, расстройства сна, снижения аппети­та, сердцебиений, раздражительности или апатии и др. Речь идет о соответ­ствующих назначениях кордиамина, камфоры, кофеина, бромидов с валери­аной и пустырником, мепротана, триоксазина, оксилидина, элениума, се­дуксена, аминазина, тизерцина на ночь, а также препаратов железа, беллои- да или белласпона.

Терапия ингаляционной токсикомании и злоупотребления галлюцино­генами характеризуется симптоматологической направленностью.

Помимо лекарственных средств, для смягчения абстинентного синдро­ма используют рефлексотерапию (акупунктура), нейроэлектростимуляцию, экстракорпоральные методы детоксикации, в частности плазмаферез. Н.Н.Иванец, И.П.Анохина, Н.В.Стрелец (1997) рекомендуют проведение двух методик плазмафереза: дискретную, когда плазмаферез применяют начиная с момента появления первых признаков абстинентного синдрома и в дальнейшем повторяют несколько раз, и одномоментную, когда проце­дуру плазмафереза проводят на конечных этапах развития острого абсти­нентного синдрома. Г.М.Митрофанова (1995) рекомендует проводить плаз­маферез на 5-7-е сутки терапии.

Желательно использовать и методы физиотерапии с учетом индивиду­альных показаний и противопоказаний.

Болыпое место в лечении наркоманий занимает психотерапия. Первый осмотр и первая беседа с больным должны быть использованы как первый сеанс психотерапевтического воздействия. Последующие психотерапевти­ческие беседы должны быть направлены на достижение положительных установок больных на полное воздержание от употребления наркотиков и других средств, вызывающих болезненное пристрастие, а также на система­тическое прохождение больным курсов поддерживающего противорецидив- ного лечения во внебольничных условиях. Специальные виды психотерапии проводятся после купирования острых абстинентных явлений вплоть до момента выписки. Их цель - выработка установки на воздержание от нар­котиков.

Противорецидивное лечение. При употреблении наркотиков опийной группы одним из средств специфической патогенетической противореци- дивной терапии является гидрохлорид налтрексона (налтрексон) - антаго­нист опийных рецепторов. Механизм его действия заключается в блокаде опийных рецепторов, в результате чего принимаемые больным опиаты не вызывают свойственных им эффектов. Необходимым условием использова­ния налтрексона в этих случаях является предварительное полное купиро­вание абстиненции. Налтрексон принимают внутрь по 350 мг в неделю. Существует 2 схемы его приема: 1) ежедневно утром по 1 таблетке (50 мг); 2) по 2 таблетки (100 мг) 2 раза в неделю (например, в понедельник и среду) и 3 таблетки (150 мг) 1 раз в неделю (в пятницу). Курс лечения - до 180 дней и более. Побочные эффекты (покраснение кожи, озноб, слабость вследствие индивидуальной чувствительности и неполной дезинтоксикации) обычно исчезают в процессе терапии. Могут наблюдаться ортостатические коллапсы при передозировках спиртного на фоне терапии. При появлении психопатологической симптоматики первичного патологического влечения к наркотикам требуется дополнительное назначение соответствующих пси­хотропных средств.

Патогенетическими средствами противорецидивной терапии наркома­нии, вызванной приемом психостимуляторов, могут служить бромокриптин и флувоксамин.

Кроме специфических лечебных программ, широко используется весь спектр психотропных средств (нейролептики, антидепрессанты, транквили­заторы, ноотропы, соли лития и др.), что определяется клинико-психопато­логической картиной купируемого синдрома.

При актуализации признаков первичного патологического влечения к наркотикам, характеризующейся стойкой периодичностью и постепенным или внезапным развитием аффективных нарушений, средством выбора те­рапии являются соли лития с добавлением при необходимости антидепрес­сантов; при преобладании астенических расстройств применяют ноотропы: пирацетам (ноотропил) в дозе 2-2,4 г в сутки, энцефабол - 200-300 мг, гаммалон (аминалон) - 1,5-3 г, пикамилон в дозе 0,02-0,15 г в сутки; соли лития: лития оксибутират - 1-1,5 г, микалит - 2-3 капсулы (0,8-1,2 г лития карбоната) в сутки, литонит - 300-400 мг в сутки; антидепрессанты - амитриптилин, миансан, мапротил, флоксирал, азафен, пиразидол. Курсы лечения - от 2 до 12 мес с перерывами от 2 нед до 1 мес.

При наличии в структуре первичного патологического влечения к нар­котикам психопатоподобных расстройств показаны такие нейролептики, как неулептил (перициазин) в дозе 10-20 мг, сонапакс - 30-100 мг, терален (алименазин) - 15-75 мг в сутки и др. Если терапия мягкими нейролепти­ками малоэффективна, назначаются пролонгированные формы пипортила или галоперидола. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (лоразепам, феназепам, диазепам, хлордиазепоксид, альпразолам и др.) применяют для купирования таких симптомов, как тревога, страх, беспокойство. Для купи­рования "вспышек" актуализации патологического влечения к наркотикам целесообразно использовать противосудорожные средства - карбамазепин (финлепсин, тегретол), дифенин, конвулекс.

Большое место в противорецидивных программах должны занимать психотерапия и реабилитационные воздействия.